小儿遗尿症是5岁以上儿童睡眠中不自主排尿的病症，分原发和继发，发病与生理发育、睡眠、遗传相关，表现为夜间遗尿及可能致心理问题，诊断需采集病史、体格检查及辅助检查，治疗有一般治疗（生活方式调整、心理支持）、膀胱功能训练，药物治疗慎用，患儿自身要注意作息和卫生，家长要关注心理并按医嘱帮助治疗训练。
发病机制相关因素
生理发育方面：5岁左右儿童的神经系统发育逐渐完善，膀胱的容量和控制排尿的能力也在不断发展。如果孩子的膀胱容量较小、膀胱功能发育迟缓，就容易出现遗尿。例如，正常情况下膀胱需要储存一定量尿液才会触发排尿反射，而遗尿症患儿可能膀胱储存尿液的量相对较少，较早达到触发排尿的阈值，在睡眠中不能很好地抑制排尿反射。
睡眠因素：睡眠过深是小儿遗尿症的一个重要因素。孩子在深度睡眠状态下，大脑对膀胱传来的排尿信号不敏感，难以醒来去主动排尿，导致尿液不自觉排出。研究发现，遗尿症患儿在睡眠过程中唤醒阈值较高，不容易被膀胱充盈等刺激唤醒。
遗传因素：约70%的原发性遗尿症患儿有家族史，遗传因素在其中起到一定作用。如果父母一方有遗尿症病史，孩子患遗尿症的风险相对较高。遗传可能影响膀胱功能发育、神经调节等与排尿相关的生理过程。
临床表现
症状表现：主要表现为夜间睡眠时不自主排尿，每周至少2次，并且持续3个月以上。有的孩子可能只是偶尔遗尿，而有的孩子遗尿情况比较频繁。例如，有的孩子可能每夜都会遗尿，严重影响睡眠质量和身心健康。
对患儿心理的影响：长期遗尿可能会使孩子产生自卑、焦虑等心理问题。因为孩子会担心被同学、伙伴嘲笑，从而不愿意参加集体活动，影响社交发展。比如，一个经常遗尿的孩子可能会害怕睡觉，害怕去亲戚朋友家过夜等。
诊断方法
详细病史采集：医生会详细询问孩子的遗尿情况，包括遗尿开始的时间、频率、是否有过一段时间不遗尿后又出现、白天排尿情况等。还会了解家族中是否有遗尿症病史等。
体格检查：会对孩子进行全面的体格检查，包括检查泌尿系统是否有先天性畸形等异常情况，如检查外生殖器、尿道口等，排除泌尿系统器质性病变导致的遗尿。
辅助检查：可能会进行尿常规检查，以排除泌尿系统感染等疾病引起的遗尿；还可能会进行超声检查，观察泌尿系统的结构是否正常等。
治疗与干预措施
一般治疗
生活方式调整：对于小儿遗尿症，首先要注意生活方式的调整。比如，白天让孩子适量饮水，然后逐渐延长排尿间隔时间，以增加膀胱容量；晚餐后减少液体摄入，尤其是避免喝含咖啡因的饮料等。另外，要帮助孩子养成良好的排尿习惯，白天定时排尿，睡前排尿等。
心理支持：家长要给予孩子足够的理解和鼓励，不要责备孩子，避免给孩子造成心理压力。比如，当孩子有进步时及时给予表扬和肯定，让孩子树立战胜遗尿症的信心。
膀胱功能训练：通过膀胱功能训练可以帮助孩子增加膀胱容量。让孩子在白天有尿意时尽量延长排尿时间，逐渐增加膀胱储存尿液的量。例如，可以让孩子从每1-2小时排尿一次，逐渐延长到每2-3小时排尿一次，长期坚持训练有助于改善遗尿情况。
药物治疗：如果一般治疗效果不佳，可能会考虑药物治疗，但药物治疗需要谨慎，且通常用于年龄较大的儿童。例如去氨加压素等药物可以通过减少尿液生成来缓解遗尿症状，但使用药物时需要严格遵循医生的指导，因为药物可能有一定的副作用等。不过，对于低龄儿童一般优先采用非药物干预措施。
特殊人群注意事项
患儿自身：遗尿症患儿在日常生活中要注意保持良好的生活作息，保证充足的睡眠，因为睡眠不足可能会加重遗尿情况。同时，要注意个人卫生，保持会阴部清洁，避免因为遗尿导致泌尿系统感染等并发症。
家长方面：家长要密切关注孩子的心理状态，多与孩子沟通交流，了解孩子的情绪变化。在帮助孩子治疗遗尿症的过程中，要保持耐心，不要因为孩子遗尿情况没有马上改善而过于焦虑或责备孩子。另外，家长要按照医生的建议正确帮助孩子进行治疗和训练，比如正确执行膀胱功能训练的方法等。
