一侧扁桃体肿大不疼可能由生理性因素（如个体差异）、病理性因素（如扁桃体良性肿瘤、囊肿、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒性咽炎等）及其他情况（如免疫相关因素、药物因素）引起，发现后应及时就医，进行详细检查以明确病因并采取相应措施，儿童家长需关注对呼吸吞咽等功能影响，成人也应重视排查疾病。
一、生理性因素
1.个体差异
部分人群本身扁桃体就存在一定程度的生理性肥大，但无疼痛等不适症状。这与遗传等因素有关，遗传决定了个体的身体结构基础，一些人从遗传角度就可能出现扁桃体相对较大的情况，只要不影响呼吸、吞咽等功能，且无其他异常表现，属于正常生理现象。不同年龄阶段的人群都可能存在这种情况，儿童时期扁桃体相对较发达，生理性肥大的情况可能更常见，随着年龄增长，部分扁桃体可能会逐渐萎缩，但也有部分人会维持相对较大的状态而无不适。
二、病理性因素
1.扁桃体良性肿瘤
乳头状瘤：
病因可能与人类乳头瘤病毒（HPV）感染有关。乳头状瘤可发生于一侧扁桃体，早期可能无疼痛症状。通过喉镜等检查可发现扁桃体上有乳头状新生物，其生长缓慢，初期可能仅表现为一侧扁桃体肿大而无疼痛。不同年龄段均可发病，儿童及成人都有可能患扁桃体乳头状瘤。
纤维瘤：
是由纤维结缔组织组成的良性肿瘤，起源于扁桃体间质。一般生长较为缓慢，早期可表现为一侧扁桃体肿大，无明显疼痛。通过病理检查可明确诊断，其发病与扁桃体局部组织的纤维组织异常增生有关，各年龄组均可发生。
2.扁桃体囊肿
潴留囊肿：
多因扁桃体隐窝口堵塞，导致分泌物潴留形成囊肿。囊肿较小时可无明显症状，仅表现为一侧扁桃体肿大。例如，当扁桃体隐窝的引流通道受阻，如由于炎症、异物等原因导致隐窝口堵塞，分泌物无法排出，逐渐形成囊肿，初期可能无疼痛感觉。各年龄段均可发生，儿童可能因扁桃体隐窝发育等原因导致潴留囊肿的发生，成人也可能因各种局部因素引起。
表皮样囊肿：
起源于胚胎时期的异位上皮，可发生于一侧扁桃体。囊肿较小时一般无疼痛症状，表现为一侧扁桃体肿大。其发病机制与胚胎发育过程中的上皮异位有关，不同年龄人群都可能患病，发病原因与个体胚胎发育的偶然因素相关。
3.传染性单核细胞增多症
由EB病毒感染引起，主要表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大等。其中咽峡炎表现为咽部充血，扁桃体肿大，可呈一侧或双侧肿大，早期可能无明显疼痛。多见于青少年和儿童，发病与EB病毒的接触感染有关，在学校等人群密集场所容易传播。患者会出现淋巴细胞增多等实验室检查异常，通过血清学检测EB病毒抗体等可辅助诊断。
4.巨细胞病毒性咽炎
由巨细胞病毒感染引起，可导致咽部炎症，扁桃体可能出现肿大，初期可能无明显疼痛。各年龄均可感染，儿童由于免疫力相对较低，更容易感染巨细胞病毒而引发咽炎及扁桃体肿大。通过病毒学检查，如检测巨细胞病毒核酸等可明确诊断，患者可能伴有发热、乏力等全身症状。
三、其他情况
1.免疫相关因素
自身免疫性疾病累及扁桃体时，也可能出现一侧扁桃体肿大而无疼痛。例如，某些自身免疫性疾病患者，免疫系统错误地攻击扁桃体组织，导致扁桃体肿大，但早期可能不出现疼痛症状。不同年龄、性别均可发生，具体发病与个体的自身免疫状态相关，如患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者，可能出现扁桃体受累的情况。
2.药物因素
某些药物的副作用可能导致扁桃体肿大，但一般无疼痛。例如，个别患者使用某些降压药等可能出现扁桃体肿大的不良反应。不同个体对药物的反应不同，一些人可能在使用特定药物后出现这种情况，需要详细询问用药史来排查是否与药物相关。
当发现一侧扁桃体肿大不疼时，应及时就医，进行详细的检查，包括体格检查、实验室检查（如血常规、病毒学检查等）、影像学检查（如颈部超声等），以明确病因，并采取相应的治疗或随访观察措施。对于儿童患者，家长应密切关注扁桃体肿大情况对呼吸、吞咽等功能的影响；对于成人患者，也应重视，及时排查可能的疾病。
