宫外孕小腹疼痛有其特点、机制及与其他疾病小腹疼痛的鉴别。其疼痛性质早期为一侧下腹隐痛或酸胀感，后期可呈撕裂样剧痛，有停经史、阴道少量流血等伴随表现；机制是胚胎着床部位刺激及破裂出血刺激腹膜；与流产、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎等疾病在疼痛起始、程度、伴随表现及检查等方面有不同，不同人群鉴别需考虑各自生理特点。
宫外孕引起的小腹疼痛性质多样，早期可能是一侧下腹隐痛或酸胀感，这是因为胚胎在输卵管等部位逐渐增大，刺激周围组织所致。随着胚胎继续生长，可能出现一侧下腹撕裂样疼痛，这是由于输卵管妊娠破裂，血液刺激腹膜引起的剧烈疼痛，疼痛程度较为剧烈，常难以忍受，有的患者还可能伴有恶心、呕吐等症状。这种撕裂样疼痛往往是突然发生的，且疼痛会迅速扩散至全腹，但主要起始于一侧下腹。
疼痛时间规律
在宫外孕早期，疼痛可能间断出现，随着病情进展，疼痛会逐渐加重且持续存在。例如，当输卵管妊娠未发生破裂时，患者可能在数天内间断出现一侧下腹隐痛，而一旦发生破裂，疼痛就会持续存在并进行性加剧。
与妊娠相关的伴随表现
宫外孕患者大多有停经史，在出现小腹疼痛的同时，可能伴有阴道少量流血，一般量少于月经量，颜色暗红或深褐。这是因为胚胎死亡后，激素水平下降，子宫内膜剥脱引起的。如果腹腔内出血较多，还可能出现头晕、乏力、面色苍白等失血性休克的表现，尤其是在疼痛剧烈且持续出血时，这种休克表现会更加明显，对于不同年龄、性别及有不同生活方式和病史的人群影响有所不同，比如年轻女性若本身身体状况较好，可能在早期疼痛时还能耐受，但一旦出现休克表现则病情危急；而有基础贫血病史的患者，可能在相对较轻的腹腔内出血时就出现较为明显的头晕、乏力等症状。
宫外孕小腹疼痛的机制
胚胎着床部位的刺激
宫外孕时，受精卵着床在输卵管、卵巢、宫颈等子宫以外的部位，这些部位的组织不像子宫腔那样适合胚胎生长发育。胚胎不断生长会对周围的输卵管壁或其他着床部位的组织造成机械性刺激，引起局部的炎症反应和肌肉收缩，从而导致下腹疼痛。例如，输卵管妊娠时，输卵管的平滑肌会试图将胚胎排出，这种不规律的收缩就会引起下腹隐痛。
破裂出血的刺激
当胚胎在着床部位生长到一定程度时，会导致着床部位的组织破裂，引起出血。血液流入腹腔后，会刺激腹膜，腹膜受到刺激后会产生疼痛感觉。由于血液刺激的范围不同，疼痛可能起始于一侧下腹并逐渐扩散至全腹，而且破裂出血引起的疼痛往往较为剧烈，这是因为腹膜对化学性刺激非常敏感，血液中的一些成分会刺激腹膜神经末梢，导致强烈的疼痛感受。对于不同人群，比如有盆腔粘连病史的患者，可能因为盆腔粘连改变了腹膜的正常解剖位置等情况，使得疼痛的表现和扩散情况有所不同，而年龄较小的患者由于对疼痛的耐受和表述可能与成人不同，需要更仔细地观察其伴随症状来判断病情。
与其他疾病小腹疼痛的鉴别
与流产的鉴别
流产引起的小腹疼痛一般是下腹部阵发性坠痛，疼痛程度相对宫外孕破裂时要轻一些，而且流产时阴道流血量通常较多，类似于月经量或多于月经量，通过妇科检查和超声等检查可以发现妊娠囊在宫腔内的情况，而宫外孕时超声检查可发现宫腔外的妊娠囊等异常情况。
与卵巢囊肿蒂扭转的鉴别
卵巢囊肿蒂扭转引起的小腹疼痛多为一侧下腹突发性剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状，妇科检查可触及附件区有压痛明显的肿块，超声检查可发现卵巢囊肿的蒂部扭转情况，与宫外孕通过超声等检查发现宫腔外妊娠的表现不同。
与急性阑尾炎的鉴别
急性阑尾炎引起的疼痛通常是先从脐周开始，然后转移至右下腹，疼痛性质为持续性胀痛或跳痛，伴有发热、白细胞升高等表现，而宫外孕小腹疼痛主要起始于一侧下腹，且有停经史、阴道流血等宫外孕相关表现，通过超声等检查可以鉴别两者。不同年龄、性别人群在这些疾病的鉴别中需要综合考虑各自的生理特点等因素，比如儿童患急性阑尾炎时症状可能不典型，容易被误诊，而育龄女性则需要重点排查宫外孕等妇科疾病导致的小腹疼痛情况。
