结节性红斑是多见于中青年女性、主要累及皮下脂肪组织的急性炎症性疾病，病因有感染、药物、疾病等，发病机制是免疫介导的血管炎症反应，通过临床表现、实验室检查、组织病理学检查诊断，治疗需找并去除诱因、对症及针对病因治疗，大多自限但可能复发，不同人群有特点及注意事项，儿童、女性、老年人患病各有不同情况及需注意的方面。
一、定义与表现
结节性红斑是一种主要累及皮下脂肪组织的急性炎症性疾病，多见于中青年女性。其典型表现为双小腿伸侧对称分布的红色结节，伴有疼痛和压痛，结节大小不等，一般直径数厘米，表面皮肤红色或紫红色，可有局部皮温升高。
二、病因
1.感染因素
细菌感染：链球菌感染是常见诱因，如β-溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，在一些患者中可引发结节性红斑。
结核菌感染：结核菌感染也与结节性红斑相关，尤其是结核菌引起的体内慢性感染病灶，如肺结核等，在结核菌素试验阳性的患者中结节性红斑的发生率相对较高。
2.药物因素
某些药物可诱发结节性红斑，如磺胺类药物、口服避孕药等，具体机制可能与药物引起的免疫反应有关。
3.疾病因素
自身免疫性疾病：如白塞病、炎症性肠病等自身免疫性疾病患者，可伴随结节性红斑的发生，自身免疫紊乱导致血管炎症反应，进而引发皮下脂肪组织炎症。
其他疾病：如结节病、淋巴瘤等疾病也可能出现结节性红斑作为临床表现之一。
三、发病机制
结节性红斑的发病机制主要是免疫介导的血管炎症反应。当致病因素作用于机体后，引起局部血管的免疫损伤，导致中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞浸润，皮下脂肪组织发生炎症反应，表现为结节性损害。血管炎症可导致血管通透性增加，液体和细胞成分渗出到皮下组织，引起结节形成和局部的红肿热痛等表现。
四、诊断
1.临床表现：根据双小腿伸侧对称分布的红色结节，伴有疼痛和压痛等典型临床表现，结合发病年龄、性别等特点，初步考虑结节性红斑。
2.实验室检查
血常规：部分患者可有白细胞计数轻度升高或正常，中性粒细胞比例可增高。
红细胞沉降率（ESR）：多数患者ESR加快，提示体内存在炎症反应。
C反应蛋白（CRP）：CRP可升高，同样反映炎症状态。
病原体相关检查：如怀疑感染因素，可进行链球菌相关抗体检测、结核菌素试验（PPD试验）等，以明确是否存在相应感染。
自身抗体检查：对于怀疑自身免疫性疾病相关的结节性红斑，可检测自身抗体，如抗核抗体等，协助诊断。
3.组织病理学检查：皮肤活检是重要的诊断手段，病理表现为真皮深层和皮下脂肪组织间隔的炎症，可见血管周围有淋巴细胞、中性粒细胞浸润，脂肪细胞变性、坏死等改变，有助于明确诊断并与其他类似疾病鉴别。
五、治疗与预后
1.治疗
寻找并去除诱因：如积极治疗链球菌感染病灶、停用可疑药物等。
对症治疗：疼痛明显者可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，缓解疼痛和炎症反应。
针对病因治疗：如果是结核菌感染相关，可在医生评估下进行抗结核治疗；如果是自身免疫性疾病相关，可能需要根据具体疾病进行相应的免疫调节治疗等。
2.预后
结节性红斑大多为自限性疾病，多数患者在数周或数月内可自行缓解，结节消退后一般不留瘢痕，但可能会复发。少数患者病程较长，反复发作。在积极去除诱因并进行合理治疗后，预后一般较好，但需要密切随访，观察病情变化。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童患结节性红斑相对较少见，若儿童发病，多与感染因素相关，如链球菌感染等。儿童患者在治疗时需更加谨慎，非甾体抗炎药的使用需严格遵循儿科用药原则，密切观察药物不良反应。同时，要注意寻找可能的感染病灶并积极治疗。
2.女性：中青年女性发病率相对较高，与女性的生理特点、激素水平等可能有关。女性患者在服用口服避孕药等可能诱发结节性红斑的药物时需谨慎，若出现相关症状应及时就医评估。
3.老年人：老年人患结节性红斑相对少见，若老年人发病，要更全面排查病因，如肿瘤等疾病导致的可能性相对更高，需进行详细检查以明确病因，制定合适的治疗方案。
