儿童支原体肺炎诊断包括临床表现排查有不同年龄发热、咳嗽等表现及婴幼儿不典型，实验室检查有支原体抗体检测、CRP及血常规辅助判断炎症、病原学检查，影像学可见肺部多种浸润影；病情变化监测需观察症状中咳嗽、发热、呼吸情况，实验室指标监测支原体抗体、CRP及血常规动态，影像学复查观察肺部浸润影变化。
一、儿童支原体肺炎的诊断
（一）临床表现排查
儿童支原体肺炎常见临床表现有发热，多为持续性中高热，热程可长达1-3周；咳嗽较为突出，初期常为干咳，之后可转为顽固性剧烈咳嗽，部分患儿可伴有喘息、呼吸困难等症状；还可能出现乏力、头痛、咽痛等全身表现，婴幼儿症状可能相对不典型，可表现为气促、喘息等。不同年龄儿童因生理特点差异，临床表现可能有一定区别，如婴儿期可能更易出现呼吸急促等表现。
（二）实验室检查
1.支原体抗体检测：血清支原体IgM抗体多在发病后2-3周出现升高，是诊断支原体肺炎的重要血清学指标，若IgM抗体阳性提示近期支原体感染。需要注意不同年龄儿童抗体出现时间可能有差异，婴儿期由于免疫系统发育特点，抗体出现可能相对较晚或不典型。
2.C反应蛋白（CRP）及血常规：CRP可升高，血常规中白细胞计数可正常或轻度升高，中性粒细胞比例正常或轻度增高，这些指标可辅助判断炎症状态，但需结合临床综合分析，不同年龄儿童正常血常规参考值范围不同，医生会依据儿童具体年龄来判断是否存在异常。
3.病原学检查：咽拭子、痰液等标本行支原体培养，虽结果准确，但培养周期较长，临床应用相对较少；核酸检测技术如实时荧光定量PCR等可检测标本中的支原体核酸，能更早、更灵敏地诊断支原体感染，不同年龄儿童标本采集要求和检测结果解读需遵循儿科特点。
（三）影像学检查
胸部X线或CT检查可见肺部多种形态的浸润影，如支气管肺炎样改变、间质性肺炎改变、大片状阴影等，不同年龄儿童肺部影像学表现有差异，婴儿期肺部解剖结构特点可能导致影像学表现不典型，需结合临床及其他检查综合判断。
二、儿童支原体肺炎病情变化的监测
（一）症状观察
1.咳嗽情况：需关注咳嗽的频率、程度、性质等变化。若咳嗽较前加重，持续不缓解，甚至影响睡眠、进食等，可能提示病情有进展；若咳嗽逐渐减轻，提示病情可能在好转。不同年龄儿童对咳嗽的耐受及表现不同，婴儿期可能通过呼吸频率等间接判断咳嗽对其呼吸状态的影响。
2.发热情况：监测体温的变化趋势，包括体温高峰、发热间隔等。若发热持续不退，热峰无下降趋势，或体温反复升高，可能提示感染未得到有效控制；若体温逐渐恢复正常，发热间隔延长，提示病情可能在改善。对于小婴儿，体温监测需更频繁，因其体温调节中枢不完善，发热表现可能不典型。
3.呼吸情况：观察呼吸频率、节律及有无呼吸困难表现。正常儿童不同年龄呼吸频率有正常范围，若呼吸频率增快，超过同龄正常范围，或出现呼吸费力、鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现，提示病情可能加重，存在肺部通气或换气功能障碍，不同年龄儿童呼吸频率正常范围不同，医生需依据儿童年龄准确判断呼吸情况是否异常。
（二）实验室指标监测
1.支原体抗体动态监测：定期复查支原体IgM抗体，观察抗体滴度变化，若抗体滴度持续升高或不降，提示感染持续存在或有复发可能；若抗体滴度逐渐下降，提示病情在好转。不同时间点的抗体监测结果对比对评估病情变化很重要。
2.CRP及血常规复查：定期复查CRP和血常规，观察CRP水平变化及白细胞计数、中性粒细胞比例等的动态改变，若CRP持续升高或血常规指标异常持续不缓解，提示炎症仍存在或有加重趋势；若CRP逐渐下降，血常规指标逐渐恢复正常，提示炎症在消退，病情好转。
（三）影像学复查
根据病情需要定期复查胸部X线或CT，观察肺部浸润影的变化情况，如浸润影是否吸收、范围有无扩大等。若肺部浸润影较前吸收好转，提示病情在恢复；若浸润影范围扩大或出现新的病灶，提示病情可能加重或出现并发症等情况。不同年龄儿童肺部病变恢复速度可能不同，需结合儿童具体情况分析影像学变化意义。
