偏头痛的诊断需从病史采集、体格检查、辅助检查及与其他疾病鉴别等方面进行。病史采集包括偏头痛发作特点（年龄性别、频率、持续时间、诱发因素）、头痛性质与伴随症状；体格检查涵盖一般状况和神经系统检查；辅助检查有头颅CT、MRI及血常规、生化等实验室检查；需与紧张型头痛、丛集性头痛及继发性头痛（颅内占位、脑血管疾病、感染性疾病等）鉴别。
一、病史采集
1.偏头痛发作特点
年龄与性别：偏头痛可发生于任何年龄，女性多于男性，通常在青春期前后起病。对于儿童偏头痛患者，要关注其发作时的表现与成人可能存在差异，比如儿童可能表现为周期性呕吐、腹痛等。
发作频率：了解发作是偶尔发生还是频繁发作，频繁发作的偏头痛可能对患者生活质量影响更大。
发作持续时间：一般偏头痛发作持续4-72小时，如果发作持续时间过长需警惕其他特殊类型偏头痛或继发情况。
诱发因素：询问是否有特定的诱发因素，如某些食物（奶酪、巧克力、红酒等）、睡眠不足、压力、强光、噪音等，不同患者诱发因素可能不同。
2.头痛性质与伴随症状
头痛性质：偏头痛多为搏动性头痛，单侧发作较为常见，但也有双侧发作的情况。
伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，这些伴随症状对偏头痛的诊断有重要提示意义。例如，典型偏头痛常伴有先兆症状，如视觉先兆（闪光、暗点等）、感觉先兆（肢体麻木等），然后出现头痛。而无先兆偏头痛则没有明显先兆症状。
二、体格检查
1.一般状况检查
检查患者的生命体征，包括体温、血压、心率等，了解患者整体身体状况。对于儿童患者，要关注其生长发育情况是否符合相应年龄阶段。
2.神经系统检查
重点检查神经系统，包括cranialnerve（颅神经）、motorfunction（运动功能）、sensoryfunction（感觉功能）、reflexes（反射）等。偏头痛患者神经系统检查通常无阳性体征，但如果有异常体征则需考虑继发因素，如神经系统病变等。例如，若患者出现神经系统定位体征，如单侧肢体无力等，就需要进一步排查是否为继发性头痛原因。
三、辅助检查
1.影像学检查
头颅CT：有助于排除颅内器质性病变，如脑出血、脑肿瘤、颅内占位等情况。对于急性起病、头痛伴有神经系统定位体征或其他危险信号的患者，头颅CT是初步筛查的重要手段。在儿童偏头痛患者中，头颅CT主要用于排除颅内结构性病变，因为儿童偏头痛相对原发性可能性大，但仍需排除继发性原因。
头颅MRI：对于头颅CT未能明确诊断或怀疑有颅内血管病变、脱髓鞘病变等情况时，头颅MRI检查更具优势。它可以更清晰地显示颅内软组织、血管等情况，对于一些不典型偏头痛或怀疑有继发因素的患者有重要诊断价值。
2.实验室检查
血常规：了解患者是否有感染等情况，感染可能引发头痛，但一般不是偏头痛的直接原因，但可作为鉴别诊断的参考。
生化检查：包括血糖、电解质等检查，排除因代谢紊乱等导致的头痛。例如，低血糖可能引起头痛，但通过生化检查可明确。
四、与其他疾病的鉴别
1.紧张型头痛
紧张型头痛通常为双侧紧箍样头痛，程度多为轻至中度，一般无恶心、呕吐、畏光、畏声等典型偏头痛伴随症状，发作频率相对偏头痛可能更高，其诱因多与精神紧张、焦虑、不良姿势等有关，通过病史和临床表现可与偏头痛鉴别。
2.丛集性头痛
丛集性头痛多见于男性，头痛发作更剧烈，呈单侧眼眶、颞部剧烈疼痛，发作持续时间较短，一般15-180分钟，发作频率密集，可伴有同侧结膜充血、流泪、鼻塞等自主神经症状，与偏头痛在发作特点、伴随症状等方面有明显区别。
3.继发性头痛
颅内占位性病变：如脑肿瘤，除了头痛外，还可能伴有视力下降、呕吐、意识障碍等神经系统症状，通过头颅MRI等检查可发现颅内占位病灶。
脑血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血等，起病急骤，头痛剧烈，常伴有恶心、呕吐，可出现意识障碍、偏瘫等神经系统体征，头颅CT等检查可明确诊断。
感染性疾病：如脑膜炎，除头痛外，还伴有发热、颈项强直等感染中毒症状，脑脊液检查可发现异常，如白细胞升高、蛋白升高等。
