儿童淋巴结20×10mm需结合部位、质地、活动度及伴随症状判断严重程度，可能由感染（病毒、细菌）、非感染（免疫系统疾病、肿瘤性疾病）等因素引起，需通过体格检查、实验室检查（血常规、血生化、病原学）、影像学检查（超声、CT或MRI）进一步明确，感染引起的按相应情况处理，处理中要注意儿童特殊情况，综合多方面因素判断并处理。
一、儿童淋巴结20×10mm的性质判断
儿童淋巴结20×10mm需要结合多种情况来判断严重程度。首先要明确淋巴结的部位，不同部位的淋巴结情况不同。一般来说，正常淋巴结通常较小，直径多在0.2-0.5cm之间，20×10mm（约2cm×1cm）的淋巴结属于偏大的情况。但仅从大小不能直接判定严重与否，还需结合淋巴结的质地、活动度、有无压痛以及患儿的伴随症状等。例如，如果是颈部淋巴结，可能由感染引起，如病毒感染、细菌感染等；如果是肠系膜淋巴结，在儿童中因肠道感染等原因也可能出现增大。
二、可能的原因及相关情况分析
（一）感染因素
1.病毒感染：儿童常见的病毒感染如EB病毒感染、巨细胞病毒感染等都可能导致淋巴结肿大。以EB病毒感染为例，除了淋巴结肿大外，还可能伴有发热、咽痛、肝脾肿大等表现，血常规检查可能会有淋巴细胞比例升高等异常。
2.细菌感染：如链球菌感染引起的扁桃体炎，可导致颈部淋巴结肿大，此时淋巴结可能有压痛，质地相对较硬，患儿可能伴有发热、扁桃体化脓等症状。
（二）非感染因素
1.免疫系统疾病：儿童期少见的免疫系统疾病也可能累及淋巴结，如幼年特发性关节炎，除了淋巴结肿大外，还可能有关节的肿胀、疼痛、发热等表现，且病情可能呈慢性过程，需要长期监测。
2.肿瘤性疾病：虽然儿童期肿瘤性淋巴结肿大相对少见，但也不能完全排除，如白血病可能会出现全身多处淋巴结肿大，同时可能伴有贫血、出血、发热等症状，需要通过骨髓穿刺等检查来明确诊断。
三、进一步的检查及意义
（一）体格检查
详细的体格检查可以初步判断淋巴结的情况，如触摸淋巴结的质地是软还是硬，活动度如何，与周围组织有无粘连等。同时要检查患儿的其他部位，如咽部、扁桃体等，了解有无感染病灶。
（二）实验室检查
1.血常规：通过血常规可以初步判断是细菌感染还是病毒感染等。如果白细胞计数及中性粒细胞比例升高，多提示细菌感染；如果淋巴细胞比例升高，可能提示病毒感染等。
2.血生化检查：对于怀疑有免疫系统疾病或其他全身性疾病的患儿，血生化检查可以了解肝肾功能、炎症指标等情况，如C反应蛋白、血沉等，C反应蛋白升高往往提示有炎症反应。
3.病原学检查：如果考虑病毒感染，可能需要进行相关病毒的特异性抗体检测等，如EB病毒抗体检测等；如果考虑细菌感染，可能需要进行细菌培养等检查。
（三）影像学检查
1.超声检查：超声可以更清晰地观察淋巴结的大小、形态、内部结构等，对于判断淋巴结是炎性还是肿瘤性等有一定帮助。例如，炎性淋巴结超声下多表现为皮质增厚，髓质结构存在；肿瘤性淋巴结可能边界不清，内部结构异常等。
2.CT或MRI检查：在某些复杂情况下，如怀疑深部淋巴结病变或肿瘤性病变时，可能需要进行CT或MRI检查，以更全面地评估病变情况。
四、处理原则及特殊人群注意事项
（一）感染引起的淋巴结肿大处理
如果是感染引起的淋巴结肿大，对于病毒感染多采取对症支持治疗，如患儿发热时，根据体温情况及舒适度等进行处理，优先非药物干预，如适当多饮水、松散衣物等，一般病毒感染具有自限性。如果是细菌感染，可能需要使用抗生素，但需严格掌握适应证，避免滥用。
（二）特殊人群注意事项
儿童处于生长发育阶段，在检查和处理过程中需要特别注意。对于低龄儿童，进行有创检查时要更加轻柔，减少患儿的痛苦。在用药方面，要避免使用不适合儿童的药物，严格按照儿童的体重、年龄等调整可能的药物剂量等。同时，要密切观察患儿的病情变化，如淋巴结肿大的变化情况、体温、精神状态等，如有异常及时就医。
总之，儿童淋巴结20×10mm需要综合多方面因素来判断严重程度，通过进一步的检查明确原因后采取相应的处理措施，在整个过程中要充分考虑儿童的特殊情况，以保障儿童的健康。
