搏动性耳鸣是有节律且与心跳或脉搏同步的耳鸣，病因有血管性因素（动脉性如动脉瘤等、静脉性如乙状窦憩室等）和其他因素（肌肉痉挛、全身性疾病等），诊断需详细病史采集、体格检查及辅助检查（影像学、听力测试等），治疗原则是针对病因治疗和对症支持治疗，针对病因如血管性、全身性疾病等进行相应治疗，对症支持包括用耳鸣掩蔽器及关注心理状态，儿童情况需特殊考虑。
可能的病因
血管性因素
动脉性因素：颈动脉或椎动脉的动脉瘤、动静脉瘘等血管异常可导致血流动力学改变，从而产生搏动性耳鸣。例如，颈内动脉的动脉瘤可使局部血管扩张、血流紊乱，进而引发与心跳同步的耳鸣。在年龄方面，中老年人由于血管弹性下降，动脉粥样硬化等血管性疾病的发生率相对较高，更易出现此类血管性因素导致的搏动性耳鸣。
静脉性因素：乙状窦憩室或狭窄等静脉系统的问题也可能引起搏动性耳鸣。比如乙状窦憩室，会使静脉窦的结构发生异常，影响血液回流，导致耳鸣。性别方面，目前没有明确的性别差异导致静脉性因素引发搏动性耳鸣的报道，但不同性别在整体健康状况和血管相关疾病的易感性上可能存在一定差异。生活方式上，长期高盐饮食、吸烟等可能加重血管病变风险，增加静脉性搏动性耳鸣的发生几率。
其他因素
肌肉痉挛：腭肌、镫骨肌等头部肌肉的痉挛可产生异常的振动，传递至耳部引起搏动性耳鸣。在病史方面，如果有头部外伤史或长期精神紧张导致肌肉紧张的情况，更容易出现肌肉痉挛相关的搏动性耳鸣。对于儿童来说，肌肉痉挛导致的搏动性耳鸣相对较少见，但如果有耳部周围肌肉的异常紧张情况也需考虑。
全身性疾病：严重贫血时，血液携氧能力下降，心脏会代偿性加快搏动，可能导致血流变化引发搏动性耳鸣。甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，心血管系统负担加重，也可能出现搏动性耳鸣。在年龄上，老年人由于基础疾病较多，更容易并发贫血、甲亢等全身性疾病从而引发搏动性耳鸣。女性在更年期等特殊生理阶段，激素水平变化可能影响全身代谢，增加全身性疾病相关搏动性耳鸣的发生风险。
诊断方法
详细病史采集：包括耳鸣出现的时间、节律、伴随症状（如头痛、头晕、听力下降等）、既往病史（心血管疾病、耳部疾病、全身性疾病等）、用药史等。例如，询问患者是否有高血压病史，因为高血压可能导致血管病变进而引起搏动性耳鸣。对于儿童患者，要询问其生长发育情况、是否有耳部感染史等。
体格检查：重点检查耳部，观察耳部结构是否正常，听诊颈部、耳部等部位，判断是否有血管杂音等异常。比如听诊颈部血管，若存在血管杂音则提示可能有血管性病变导致搏动性耳鸣。在检查儿童时，要更加轻柔、耐心，避免引起儿童的不适和抗拒。
辅助检查
影像学检查：如头部CT或MRI，可帮助发现血管异常（如动脉瘤、动静脉瘘等）、乙状窦憩室等病变。对于成年人，头部CT或MRI是常用的检查手段来明确是否存在结构性病变导致搏动性耳鸣。儿童进行影像学检查时需考虑辐射剂量等问题，会根据具体情况谨慎选择检查方式。
听力测试：包括纯音测听、声导抗等，了解患者的听力状况，判断是否存在听力损失以及与搏动性耳鸣的关系。不同年龄的患者听力测试的表现可能有所不同，儿童需要采用适合其年龄的听力测试方法，如游戏测听等。
治疗原则
针对病因治疗：如果是血管性因素导致的搏动性耳鸣，如动脉瘤可能需要进行血管内介入治疗或手术治疗；对于静脉性因素如乙状窦憩室等，可能需要相应的手术干预来纠正血管结构异常。对于全身性疾病导致的搏动性耳鸣，需要积极治疗原发病，如纠正贫血、控制甲状腺功能亢进等。在治疗儿童患者的全身性疾病相关搏动性耳鸣时，要特别注意儿童的生长发育特点，选择对儿童影响较小的治疗方式。
对症支持治疗：对于一些病因不明确或暂时无法去除病因的患者，可采取对症支持治疗来缓解耳鸣症状。比如使用耳鸣掩蔽器，通过发出与耳鸣声音相似但可接受的声音来掩蔽耳鸣，减轻患者的不适。在儿童中使用耳鸣掩蔽器时，要根据儿童的年龄和听力情况进行个性化调整，确保其安全性和有效性。同时，要关注患者的心理状态，搏动性耳鸣可能会对患者的生活质量产生较大影响，导致焦虑、抑郁等心理问题，对于儿童来说，家长的心理支持和安抚也非常重要。
