喉上神经分为内支和外支，常见病因有手术损伤、外伤、疾病侵犯等，外支损伤致声带松弛、音调降低，内支损伤致误咽呛咳，可通过病史采集、喉镜检查、电生理检查诊断，治疗有保守治疗（观察康复、药物辅助）和手术治疗（神经修复手术），需考虑患者多方面因素制定诊疗方案。
一、喉上神经损伤的定义
喉上神经是迷走神经的分支，分为内支和外支，内支主要司喉的感觉，外支支配环甲肌，喉上神经损伤是指各种原因导致喉上神经受损，从而出现相应的喉部功能异常的情况。
二、喉上神经损伤的常见病因
1.手术损伤
甲状腺手术：在甲状腺手术中，尤其是甲状腺上极的手术操作，容易损伤喉上神经。例如，结扎甲状腺上动脉时，如果靠近甲状腺上极且操作不精细，就可能损伤喉上神经外支。不同年龄的患者在甲状腺手术中喉上神经损伤的风险可能因个体解剖差异有所不同，儿童甲状腺相对较小，解剖结构更精细，手术操作需更加轻柔；老年患者可能存在解剖结构的退变，也增加了损伤风险。
颈部其他手术：颈部的一些肿瘤手术，如颈部巨大肿瘤切除术等，也可能因解剖关系复杂而损伤喉上神经。
2.外伤
颈部外伤：颈部的切割伤、穿通伤等外伤可能直接损伤喉上神经。比如颈部被锐器划伤，若损伤部位涉及喉上神经走行区域，就会导致喉上神经损伤。不同生活方式的人群，如经常进行高危运动（如极限运动等）的人，颈部外伤风险相对较高；有颈部外伤病史的人群再次发生喉上神经损伤的风险也可能增加。
3.疾病侵犯
恶性肿瘤侵犯：颈部的恶性肿瘤，如甲状腺癌、颈部转移癌等，可能直接侵犯喉上神经，导致神经损伤。有恶性肿瘤病史的患者，尤其是肿瘤已侵犯周围组织的情况，喉上神经损伤的可能性增大。
三、喉上神经损伤的临床表现
1.外支损伤表现
环甲肌瘫痪，导致声带松弛，音调降低。患者可能会发现自己发声变得低钝，发音费力等。不同年龄患者表现可能有所差异，儿童可能会影响语言发育，导致发音异常；成年患者则主要影响日常的交流和发声功能。
2.内支损伤表现
喉黏膜感觉丧失，容易发生误咽、呛咳。进食或饮水时，容易将液体或食物呛入气管，引起咳嗽等症状。对于儿童来说，误咽、呛咳可能影响营养摄入，导致生长发育受影响；老年患者误咽、呛咳则可能增加肺部感染的风险，因为误咽的物质容易进入肺部引发肺炎。
四、喉上神经损伤的诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的手术史、颈部外伤史、疾病史等。了解患者是否有近期的甲状腺手术、颈部外伤情况，是否患有颈部恶性肿瘤等，这些信息有助于判断喉上神经损伤的可能病因。
2.喉镜检查
通过间接喉镜或纤维喉镜检查喉部情况。可以观察到声带的运动情况，若喉上神经外支损伤，可见声带松弛，声带张力降低等表现；若内支损伤，可能观察到喉黏膜感觉减退等情况。不同年龄患者进行喉镜检查的耐受性不同，儿童可能需要在适当镇静下进行检查，以确保检查的顺利进行。
3.电生理检查
如喉上神经传导速度测定等电生理检查方法，可以评估喉上神经的功能状态，明确神经损伤的程度和部位。
五、喉上神经损伤的治疗原则
1.保守治疗
观察与康复：对于一些轻度的喉上神经损伤，可采取保守治疗。让患者尽量避免呛咳，进食时采取特殊体位，如坐位且身体前倾等，帮助吞咽。对于儿童患者，要特别注意营养支持，防止因呛咳导致营养不良影响生长发育；老年患者要注意预防肺部感染，密切观察呼吸情况。一般会定期复查喉镜等检查，观察神经恢复情况。
药物辅助：可以使用一些神经营养药物，如维生素B族等，促进神经的修复，但药物使用需严格遵循医学原则，根据患者具体情况合理应用。
2.手术治疗
神经修复手术：如果神经损伤是可修复的，如部分断裂等情况，可以考虑进行神经修复手术。手术时机的选择很重要，一般在损伤后尽早评估是否具备手术修复条件。不同年龄患者手术的耐受性和预后可能不同，儿童手术风险相对较高，需要更加精细的手术操作和术后护理；老年患者可能存在基础疾病，手术风险也需要充分评估。
喉上神经损伤是一种需要重视的喉部相关神经损伤情况，明确病因、及时诊断并采取合适的治疗措施对于患者的预后至关重要，在整个诊疗过程中要充分考虑患者的年龄、生活方式等多方面因素，以制定最适合患者的诊疗方案。
