继发性闭经指曾有正常月经周期，现因病理原因停经6个月以上或按自身周期停经3个周期以上，其原因包括内分泌因素（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症）和生殖系统器质性病变（如宫腔粘连、卵巢早衰），需通过妇科检查、实验室检查（性激素六项、甲状腺功能、血糖胰岛素水平）、影像学检查（B超、MRI）等就医检查，不同人群如青春期、围绝经期、有宫腔手术史女性有相应注意事项，需针对性处理。
一、明确继发性闭经的定义
继发性闭经是指女性曾有正常月经周期，但因某种病理原因而月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上。
二、寻找继发性闭经的原因并针对性处理
（一）内分泌因素
1.多囊卵巢综合征
发病情况：多见于有生育年龄女性，与遗传和环境因素相关，环境因素如长期高热量饮食、缺乏运动等可能诱发。
表现及处理：常表现为月经稀发、闭经，还伴有多毛、痤疮、肥胖等。治疗上，生活方式调整很重要，包括均衡饮食，减少高热量、高脂肪食物摄入，如增加蔬菜、全谷物的摄入，同时要增加运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。对于有生育需求的女性，可使用药物诱导排卵，如克罗米芬等；无生育需求者可通过周期性使用孕激素来调整月经周期。
2.高泌乳素血症
发病情况：可由垂体疾病等引起，精神紧张、长期服用某些药物（如抗精神病药、降压药等）也可能诱发。
表现及处理：主要表现为闭经、溢乳，血清泌乳素水平升高。对于垂体微腺瘤引起的高泌乳素血症，可使用多巴胺激动剂，如溴隐亭等药物治疗，但用药需在医生指导下进行，同时要排查可能导致泌乳素升高的药物并调整。
（二）生殖系统器质性病变
1.宫腔粘连
发病情况：多有宫腔操作史，如人工流产、刮宫等，多见于有宫腔手术经历的女性。
表现及处理：主要表现为闭经或月经过少，伴有周期性下腹痛。治疗需在宫腔镜下进行宫腔粘连分离术，术后为防止再次粘连，可放置宫内节育器或使用雌激素促进子宫内膜生长。
2.卵巢早衰
发病情况：病因尚不十分明确，可能与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤（如放疗、化疗）等有关，多见于40岁以前女性。
表现及处理：表现为闭经、潮热、盗汗等围绝经期症状。治疗上可采用激素替代治疗，补充雌激素和孕激素，以缓解症状，同时要注意骨密度变化，定期监测骨密度，必要时给予抗骨质疏松治疗。
三、就医检查项目
1.妇科检查
包括盆腔双合诊等，了解外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况，如子宫大小、附件有无包块等。
2.实验室检查
性激素六项：包括雌二醇、孕酮、睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素，可了解内分泌状态，如多囊卵巢综合征患者常表现为黄体生成素升高、卵泡刺激素相对偏低等；高泌乳素血症患者泌乳素明显升高。
甲状腺功能检查：甲状腺功能异常可影响月经，如甲状腺功能减退可导致闭经，所以需要检查甲状腺激素水平。
血糖、胰岛素水平：对于多囊卵巢综合征患者，常伴有胰岛素抵抗，需要检查血糖、胰岛素水平，以评估代谢情况。
3.影像学检查
B超检查：可了解子宫和卵巢的形态、大小，有无宫腔粘连、卵巢肿瘤等情况。如宫腔粘连在B超下可能显示子宫内膜薄、宫腔线不清晰等；卵巢肿瘤可显示附件区的占位性病变。
磁共振成像（MRI）：对于垂体微腺瘤等情况，MRI检查更具优势，能更清晰地显示垂体病变。
四、特殊人群注意事项
（一）青春期女性
青春期女性出现继发性闭经，首先要考虑是否有生活方式因素影响，如过度节食减肥、长期熬夜等。要引导其调整生活方式，保证充足睡眠，一般每天应保证7-8小时睡眠，饮食上要保证营养均衡，避免过度节食。同时要排查是否有内分泌疾病，如多囊卵巢综合征在青春期也可发病，需及时就医检查。
（二）围绝经期女性
围绝经期女性出现继发性闭经，要注意与卵巢功能衰退相关。要关注其潮热、盗汗等围绝经期症状，进行激素水平监测，在考虑激素替代治疗时，要评估其心血管疾病、乳腺癌等风险，由医生综合评估后决定是否使用及使用方案。
（三）有宫腔手术史女性
有宫腔手术史的女性出现继发性闭经，要高度警惕宫腔粘连，及时就医进行相关检查，如B超、宫腔镜等，以便早期发现宫腔粘连并进行治疗，减少对生育等功能的影响。
