卵巢畸胎瘤是常见卵巢生殖细胞肿瘤，分成熟（良性）和未成熟（恶性）两类。发病机制不明，可能与生殖细胞异常分化有关。成熟者有腹部包块、压迫及扭转等表现，未成熟者有腹部不适、包块及全身症状。靠超声、肿瘤标志物及病理检查诊断，成熟者多手术剔除或切除患侧附件，未成熟者手术加辅助化疗。预后方面成熟者较好，未成熟者与分期等有关。育龄、儿童青少年及老年女性患瘤各有注意事项。
一、定义与分类
卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，来源于生殖细胞，具有向体细胞分化的潜能，大多数含有至少两个或三个胚层的成熟组织，偶尔也可见到未成熟或胚胎型组织。根据组织分化程度可分为成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（恶性）。成熟畸胎瘤又称为皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤之一，可发生于任何年龄，以20~40岁居多；未成熟畸胎瘤则多见于年轻患者，发病年龄通常在11~20岁。
二、发病机制
目前其确切发病机制尚未完全明确，一般认为可能与生殖细胞异常分化等因素有关。在胚胎发育时期，部分具有多向分化潜能的生殖细胞迷离异位，在卵巢内增殖分化，逐渐形成畸胎瘤。
三、临床表现
1.成熟畸胎瘤
腹部包块：患者自己可摸到下腹包块，多为单侧，表面光滑，活动度好。
压迫症状：当肿瘤较大时，可压迫周围组织，如压迫膀胱可引起尿频、尿急等症状；压迫肠道可导致腹胀、便秘等。
扭转：是常见的并发症，多发生于体位突然改变时，表现为突然发生的一侧下腹剧痛，常伴有恶心、呕吐，甚至休克。
2.未成熟畸胎瘤
腹部不适：患者可出现下腹部隐痛、坠胀感等。
腹部包块：多为实性或囊实性包块，生长速度相对较快。
全身症状：由于肿瘤恶性程度较高，患者可能出现消瘦、乏力等全身症状。
四、诊断方法
1.超声检查：是常用的检查方法，可发现卵巢内的占位性病变，能初步判断肿瘤的性质是囊性还是实性等情况，对成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤的初步鉴别有一定帮助。
2.肿瘤标志物检查：如甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（hCG）等，未成熟畸胎瘤患者的AFP可能会升高，hCG在非妊娠情况下升高需警惕相关情况，但这些标志物检查只是辅助诊断手段，不能单独依靠其确诊。
3.病理检查：是确诊的金标准，通过手术切除肿瘤后进行病理组织学检查，明确肿瘤是成熟还是未成熟，以及具体的病理类型等。
五、治疗方法
1.成熟畸胎瘤
手术治疗：对于年轻患者，多采取患侧卵巢肿瘤剔除术，保留对侧正常卵巢组织；对于年龄较大、无生育要求的患者，可考虑行患侧附件切除术。手术方式的选择需根据患者的年龄、生育需求等综合判断。
2.未成熟畸胎瘤
手术治疗：通常采用手术切除患侧附件，必要时还需进行腹膜后淋巴结清扫术等。术后根据肿瘤的分期等情况决定是否需要进一步的辅助治疗。
辅助治疗：对于恶性程度较高、分期较晚的未成熟畸胎瘤患者，可能需要辅助化疗等治疗手段，以降低复发风险，提高生存率。
六、预后情况
1.成熟畸胎瘤：一般预后较好，经过手术治疗后，多数患者可治愈，复发率较低。但如果肿瘤发生扭转等并发症后未及时处理，可能会对卵巢功能产生一定影响。
2.未成熟畸胎瘤：其预后与肿瘤的分期、组织学分级等因素有关。早期未成熟畸胎瘤患者经过手术及辅助治疗后，部分患者可获得较好的预后；而晚期患者预后相对较差，但通过综合治疗也有改善生存的可能。
七、特殊人群注意事项
1.育龄女性：如果育龄女性发现卵巢畸胎瘤，需要考虑生育需求。对于有生育要求的患者，在手术方式的选择上要尽量保留卵巢功能，以提高未来的生育机会。同时，术后需要密切监测卵巢功能和生育情况，必要时可在医生指导下进行辅助生殖技术等帮助受孕。
2.儿童及青少年：对于儿童及青少年患者，未成熟畸胎瘤相对较多见。在治疗过程中，要充分考虑到其生长发育的特点，手术时尽量减少对正常组织的过度损伤，辅助治疗时也要关注药物对其生长发育可能产生的影响。例如化疗药物可能会影响儿童的骨骼发育、性腺功能等，需要在治疗过程中密切随访相关指标。
3.老年女性：老年女性患卵巢畸胎瘤时，要综合评估其身体状况和心肺功能等。手术风险相对较高，需要在术前做好充分的评估和准备，术后要加强护理，预防并发症的发生，如肺部感染、深静脉血栓等。
