慢性宫颈炎伴鳞化是慢性宫颈炎的一种病理改变，由病原体感染（如高危型HPV持续感染等）和局部损伤与刺激（如多次分娩等宫腔操作）引起，有部分无症状或有阴道分泌物增多、接触性出血等症状，通过妇科检查、宫颈细胞学等检查诊断，治疗分一般、针对病因及手术治疗，育龄、妊娠及老年女性有不同注意事项。
一、慢性宫颈炎伴鳞化的定义
慢性宫颈炎伴鳞化是慢性宫颈炎的一种病理改变。子宫颈上皮由宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。当宫颈受到长期慢性炎症刺激时，宫颈管柱状上皮被鳞状上皮替代，这个过程就称为鳞状上皮化生，也就是慢性宫颈炎伴鳞化。
二、发生原因
1.病原体感染
最常见的是高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染，HPV感染是引起宫颈鳞化等病变的重要因素之一。例如，有研究表明，高危型HPV持续感染可导致宫颈上皮细胞的异常增殖和分化，进而引发慢性宫颈炎伴鳞化等宫颈病变。
其他病原体如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等也可引起宫颈的慢性炎症，长期炎症刺激可促使鳞化的发生。
2.局部损伤与刺激
多次分娩、人工流产等宫腔操作可导致宫颈局部损伤，使宫颈更容易受到病原体的侵袭，长期损伤和炎症刺激可诱发慢性宫颈炎伴鳞化。例如，人工流产时器械对宫颈的操作可能造成宫颈黏膜的损伤，为病原体感染和炎症的发生创造条件。
长期的阴道冲洗等不当的阴道操作也可能破坏宫颈的正常微生态环境，导致慢性炎症的发生，进而引起鳞化。
三、临床表现
1.症状
部分患者可能没有明显症状，仅在妇科检查时被发现。
有症状的患者主要表现为阴道分泌物增多，分泌物可呈乳白色黏液状，也可呈淡黄色脓性。有的患者可出现接触性出血，如性交后或妇科检查后少量阴道流血。
2.体征
妇科检查可见宫颈充血、水肿，宫颈表面可能有糜烂样改变，部分区域可见鳞状上皮化生的表现，如宫颈表面有粗糙、颗粒状区域等。
四、诊断方法
1.妇科检查
医生通过肉眼观察宫颈的外观，初步判断是否存在慢性宫颈炎伴鳞化的可能，但肉眼观察有一定局限性。
2.宫颈细胞学检查
如薄层液基细胞学检测（TCT），可以发现宫颈上皮细胞的异常改变，帮助筛查宫颈病变。如果TCT结果提示有上皮内病变等异常情况，需要进一步检查。
3.人乳头瘤病毒检测
检测是否有高危型HPV感染，因为高危型HPV持续感染与宫颈鳞化等病变密切相关。如果高危型HPV阳性，需要结合TCT等检查进一步评估宫颈情况。
4.阴道镜检查及活检
阴道镜检查可以更清晰地观察宫颈上皮的病变情况，在阴道镜下可疑病变部位取活检，通过病理检查明确宫颈组织是否有鳞化以及是否有其他病变，病理检查是诊断慢性宫颈炎伴鳞化的金标准。
五、治疗原则
1.一般治疗
对于没有明显症状的慢性宫颈炎伴鳞化患者，需要定期进行妇科检查，包括宫颈细胞学检查和HPV检测，动态观察病情变化。
2.针对病因治疗
如果存在HPV感染，需要根据HPV感染的具体类型以及患者的身体状况等综合评估。对于高危型HPV持续感染的患者，要注意增强免疫力，部分患者的HPV感染可自行清除，但需要密切随访。如果合并有其他病原体感染，如细菌、衣原体等感染，需要针对相应病原体进行治疗。
3.手术治疗
当慢性宫颈炎伴鳞化合并有高级别宫颈上皮内病变等情况时，可能需要进行宫颈锥切术等手术治疗。但手术的选择需要严格掌握适应证，根据患者的具体病情由医生综合判断。
六、特殊人群注意事项
1.育龄女性
育龄女性是慢性宫颈炎的高发人群，由于其性生活相对活跃，更容易受到病原体感染。需要注意性生活卫生，避免多个性伴侣，减少宫腔操作等可能导致宫颈损伤的因素。定期进行妇科检查，以便早期发现慢性宫颈炎伴鳞化等病变并及时处理。
2.妊娠期女性
妊娠期女性患慢性宫颈炎伴鳞化时，需要谨慎处理。因为孕期机体免疫力相对较低，且宫颈的生理变化可能会影响病情。一般以观察为主，尽量避免在孕期进行有创的治疗操作，分娩后再根据病情进行相应处理。要注意保持外阴清洁，减少炎症刺激。
3.老年女性
老年女性患慢性宫颈炎伴鳞化时，也需要关注。由于老年女性雌激素水平下降，宫颈局部的抵抗力可能降低。需要定期进行妇科检查，警惕是否有恶性病变的可能。同时，要注意保持良好的生活习惯，增强机体抵抗力。
