白癜风是常见后天性色素脱失性皮肤黏膜病，表现为皮肤白斑，累及多部位。病因有自身免疫、遗传、神经精神、黑素细胞自身破坏等因素。临床表现有皮肤、黏膜表现及不同人群特点。诊断靠临床表现、伍德灯、皮肤镜、组织病理检查，需与贫血痣、无色素痣、花斑癣、白色糠疹鉴别。
一、定义
白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，表现为皮肤出现白斑。其发病机制主要与黑素细胞功能消失或受损有关，可累及皮肤、黏膜，甚至眼睛等部位。
二、病因和发病机制
（一）自身免疫因素
患者体内存在针对黑素细胞的自身抗体，如抗黑素细胞抗体等，这些抗体可破坏黑素细胞，导致黑素合成减少。例如，多项研究表明，在白癜风患者血清中检测到的自身抗体水平明显高于正常人，提示自身免疫反应在白癜风发病中起重要作用。
自身免疫性疾病常与白癜风伴发，如甲状腺疾病、糖尿病等。
（二）遗传因素
白癜风具有一定的遗传易感性，多个基因与白癜风的发病相关。研究发现，某些基因的突变或多态性会增加个体患白癜风的风险。家族中有白癜风患者的人群，其发病风险高于普通人群。例如，单卵双生子中两人同时患白癜风的概率较高，提示遗传因素在发病中起到一定作用，但并非单一基因决定，而是多基因与环境因素共同作用的结果。
（三）神经精神因素
长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪可能诱发或加重白癜风。神经末梢释放的某些化学物质，如去甲肾上腺素、5-羟色胺等，可能对黑素细胞有损伤作用。例如，在生活中遭遇重大精神刺激后，部分人会出现白癜风病情的加重或新发白斑。
（四）黑素细胞自身破坏学说
黑素细胞合成黑素过程中产生的中间产物（如多巴、多巴醌等）过度堆积或代谢异常，可能对黑素细胞自身有毒性作用，导致黑素细胞被破坏。
三、临床表现
（一）皮肤表现
白斑可发生于身体任何部位，常见于暴露、摩擦及褶皱部位，如面部、颈部、手部、腕部、腰骶部等。白斑大小不等，形态不一，可为圆形、椭圆形或不规则形。初期白斑颜色较浅，可为淡白色，随着病情进展，颜色逐渐加深，变为乳白色、瓷白色。白斑处皮肤光滑，无鳞屑、萎缩等改变，边界清楚，有的白斑周围可出现色素沉着环。
根据白斑的分布范围和严重程度，可分为局限型（白斑局限于某一部位）、散发型（白斑散在分布于多个部位）、泛发型（白斑广泛分布于体表大部分区域）、肢端型（白斑主要发生于四肢末端）、节段型（白斑按神经节段分布）等类型。
（二）黏膜表现
部分患者可出现黏膜白斑，如口腔、阴唇、龟头等部位的黏膜出现白斑。
（三）不同人群特点
儿童：儿童白癜风患者的临床表现与成人相似，但在发病诱因方面可能与外伤、挑食、免疫力发育不完善等因素相关。儿童皮肤较娇嫩，白斑处皮肤对外界刺激更敏感，在护理时需更加注意避免外伤、过度摩擦等。
老年人：老年人白癜风患者可能合并其他慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在治疗时需综合考虑其基础疾病情况。其病情进展相对缓慢，但白斑一旦出现，恢复相对较难。
女性：女性白癜风患者可能在月经周期、妊娠期等特殊时期出现病情变化。妊娠期部分患者白斑可能好转，但也有部分患者病情加重，这与体内激素水平变化有关。女性患者可能更关注白斑对容貌的影响，心理压力相对较大，需注重心理疏导。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
临床表现：医生根据典型的白斑临床表现，如白斑的颜色、形态、分布等初步诊断。
伍德灯检查：伍德灯照射下，白癜风白斑呈纯白色，与周围正常皮肤对比明显，有助于明确白斑的范围和边界。
皮肤镜检查：可观察到白斑处黑素细胞消失或减少，血管形态改变等特征性表现，辅助诊断。
组织病理检查：取白斑处皮肤组织进行病理检查，可见表皮黑素细胞及黑素颗粒明显减少或消失，基底层黑素细胞缺失等改变，可明确诊断。
（二）鉴别诊断
贫血痣：为先天性局限性色素减退斑，出生时即有，摩擦局部时，白斑不发红，周围正常皮肤发红。
无色素痣：出生时或出生后不久出现的局限性浅色斑，边界模糊，形态不规则，持续终身不变，脱色不完全。
花斑癣：由马拉色菌感染引起，多见于颈部、躯干等部位，白斑上可见细小鳞屑，真菌镜检可发现菌丝或孢子。
白色糠疹：多见于儿童面部，为圆形或椭圆形色素减退斑，表面有细薄鳞屑，一般无自觉症状，可自行消退。
