子宫内膜增生过长与体内雌激素水平异常相关，包括无排卵性月经、青春期下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟、围绝经期卵巢功能衰退、长期服雌激素类药物及多囊卵巢综合征等致雌激素升高情况；病理分单纯性、复杂性、不典型增生，表现为异常子宫出血及可能贫血等；诊断靠病史采集、妇科检查及B超、诊断性刮宫；治疗依年龄及病变类型个体化，青春期调周期促排卵，围绝经期单纯性增生止血调周期，复杂及不典型增生无生育要求多子宫切除，有生育要求密切监测，且需关注不同人群治疗注意事项。
一、病因方面
子宫内膜增生过长主要与体内雌激素水平异常有关。无排卵性月经是常见病因之一，青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，容易出现无排卵，导致雌激素持续刺激子宫内膜，而缺乏孕激素拮抗，从而引起子宫内膜增生过长；围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，也常出现排卵功能紊乱，同样可使雌激素相对或绝对增多，引发子宫内膜增生过长。此外，长期服用雌激素类药物、患有多囊卵巢综合征等疾病导致体内雌激素水平升高的情况，也会增加子宫内膜增生过长的发生风险。
二、病理类型及特点
（一）单纯性增生
1.组织学表现：子宫内膜腺体数量增多，腺体囊性扩张，腺上皮细胞呈柱状，无异型性，间质也增多。
2.相关因素：多与长期无排卵相关，一般属于可逆性病变，若能恢复排卵，内膜可恢复正常。
（二）复杂性增生
1.组织学表现：腺体增生明显，排列拥挤，结构复杂，腺体之间间质减少，腺上皮细胞具有异型性，但异型程度较轻，不突破基底膜。
2.相关因素：相对单纯性增生有一定恶变倾向，约3%可发展为子宫内膜腺癌。
（三）不典型增生
1.组织学表现：腺体增生显著，细胞异型性明显，腺上皮细胞极性紊乱，细胞核大、深染，可见核分裂象，且腺体可不同程度地突破基底膜，但无间质浸润。
2.相关因素：属于癌前病变，1/3可在5年内发展为子宫内膜腺癌。
三、临床表现
（一）异常子宫出血
是最常见的症状，可表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或不规则阴道流血等。青春期女性可能出现月经初潮后经期延长、经量增多；围绝经期女性则多表现为绝经后阴道不规则流血等情况。
（二）其他表现
长期子宫内膜增生过长可能导致贫血，出现乏力、面色苍白等症状；部分患者可能因内分泌紊乱出现多毛、痤疮等类似多囊卵巢综合征的表现（若由多囊卵巢综合征引发子宫内膜增生过长时）。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的月经史、生育史、家族史以及近期用药情况等，了解有无无排卵相关因素、雌激素使用情况等。
（二）妇科检查
一般无特异性体征，可能发现子宫大小正常或稍大等情况。
（三）辅助检查
1.B超检查：可了解子宫内膜厚度、回声等情况，单纯性增生时内膜可能增厚，呈弥漫性均匀增厚；复杂性增生和不典型增生时内膜增厚程度可能更明显，且回声不均匀等。
2.诊断性刮宫：是重要的诊断方法，通过刮宫获取子宫内膜组织进行病理检查，能明确子宫内膜增生的类型及有无癌变等情况。对于青春期女性，诊断性刮宫还可起到止血作用；围绝经期女性出现异常子宫出血时，诊断性刮宫可排除子宫内膜癌等恶性病变。
五、治疗原则
（一）根据年龄及病变类型个体化治疗
1.青春期女性：以调整月经周期、促进排卵为主。可通过使用短效避孕药等药物来调节月经，恢复正常的排卵功能，从而使子宫内膜恢复正常状态。
2.围绝经期女性：若为单纯性增生，以止血、调整周期、减少月经量为主，可采用孕激素治疗，使子宫内膜转化为分泌期，然后脱落；对于复杂性增生和不典型增生，若患者无生育要求，多建议行子宫切除术；若有生育要求，可在密切监测下采用孕激素治疗，并定期进行刮宫等检查评估治疗效果。
（二）特殊人群注意事项
1.青春期女性：在治疗过程中要关注药物的不良反应，如短效避孕药可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，要向患者详细说明并密切观察。同时，要注重心理疏导，因为月经紊乱可能会给青春期女性带来心理压力，影响其身心健康。
2.围绝经期女性：行子宫切除术时要充分评估患者的全身情况，考虑患者的基础疾病等。术后要注意预防感染、促进伤口愈合等，同时要关注患者术后的心理状态，因为子宫切除可能会对患者的心理产生一定影响，如导致焦虑等情绪，需要给予相应的心理支持。
