偏瘫康复锻炼分急性期（1-2周内）、亚急性期（2-3周后）、恢复期（3周后至6个月内）及日常生活活动能力训练，各阶段有不同锻炼内容，且需遵循适度、长期坚持原则，不同患者依自身情况调整。
一、急性期锻炼（发病1-2周内）
（一）关节被动活动
家属或康复治疗师帮助患者进行偏瘫侧肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节等各关节的被动屈伸活动，每个关节活动5-10次，每天3-4次。这样做可以维持关节的活动度，防止关节挛缩和僵硬，因为急性期患者肢体运动功能受限，关节长时间不活动容易发生粘连。对于有不同基础疾病的患者，如合并心血管疾病的患者，活动时要注意动作轻柔，避免引起患者血压过大波动。
（二）床上良肢位摆放
帮助患者摆放仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的良肢位。仰卧位时，患侧肩部下方垫枕头使肩部前伸，手臂外旋，掌心向上；健侧卧位时，患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90°，患侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下方垫枕头；患侧卧位时，健侧上肢放在身上或枕头上，患侧上肢前伸，肩关节屈曲大于90°，患侧下肢髋关节微屈，膝关节轻度屈曲。良肢位摆放可以预防痉挛模式的出现，不同年龄的患者都需要注意摆放的正确性，比如儿童患者骨骼肌肉处于发育阶段，更要轻柔准确摆放。
二、亚急性期锻炼（发病2-3周后）
（一）坐位平衡训练
从无依靠坐位开始，逐渐过渡到有依靠坐位、坐位平衡反应训练。患者坐在床边或椅子上，先练习保持坐位平衡，可让患者双手放在大腿上，保持身体稳定，每次训练10-15分钟，每天3-4次。随着病情恢复，进行有依靠坐位向无依靠坐位的转换等训练。对于有骨质疏松病史的患者，坐位转换时要注意动作缓慢，避免摔倒导致骨折等意外。
（二）患侧肢体主动助力运动
患者在康复治疗师或家属的辅助下进行患侧肢体的主动助力运动，比如患者尝试主动屈伸肘关节时，治疗师给予适当助力帮助完成动作。每次每个关节活动10-15次，每天3-4次。对于老年患者，由于肌肉力量衰退更明显，助力的程度要根据患者自身力量情况进行调整，以患者能耐受且逐步增加主动运动为目标。
三、恢复期锻炼（发病3周后至6个月内）
（一）站立训练
先进行站立前准备，如靠墙站立、扶持站立，逐渐过渡到无扶持站立。患者靠墙站立时，双脚与肩同宽，患侧下肢稍向前，身体尽量保持直立；扶持站立时，可借助拐杖等辅助器具。每次站立训练时间从几分钟开始，逐渐延长至15-20分钟，每天2-3次。对于有平衡障碍风险较高的患者，如合并帕金森病的患者，站立时要特别注意周围环境安全，防止摔倒。
（二）步行训练
首先进行步行准备训练，如踏步训练、重心转移训练。踏步训练时，患者患侧下肢先向前迈出一小步，然后健侧下肢跟上，重复进行；重心转移训练是让患者练习将身体重心从健侧转移到患侧，再从患侧转移到健侧。之后进行平行杠内步行、拐杖步行等训练。步行训练要循序渐进，根据患者的步行能力逐步增加训练强度。对于儿童偏瘫患者，要考虑其生长发育特点，训练方式要更具趣味性，以提高其参与度。
四、日常生活活动能力训练
（一）穿衣训练
指导患者进行穿脱上衣、裤子的训练。穿上衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱上衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。穿裤子时，先坐于床边，将患侧下肢穿入裤子，再穿健侧下肢。训练过程中要耐心指导，对于有认知障碍的患者，可能需要反复多次训练。
（二）进食训练
训练患者自己用偏瘫侧手握住餐具进食，开始可选择容易握持和进食的餐具，如较大手柄的勺子、叉子等。从容易放入口中的食物开始，如软食、半流质食物等，逐渐过渡到正常饮食。对于吞咽功能有障碍的患者，要特别注意进食速度和食物性状，防止误吸。
五、注意事项
（一）适度原则
锻炼要遵循适度原则，避免过度疲劳。每次锻炼时间和强度要根据患者的耐受情况进行调整，以锻炼后患者不感到过度疲惫为宜。如果患者在锻炼过程中出现明显疼痛、头晕等不适症状，应立即停止锻炼并咨询医生。
（二）长期坚持
偏瘫锻炼是一个长期的过程，需要患者和家属有足够的耐心和毅力，长期坚持锻炼才能取得较好的康复效果。不同年龄、不同基础疾病的患者都要根据自身情况制定个性化的长期锻炼计划，并坚持执行。例如老年患者可能合并多种慢性疾病，锻炼计划要综合考虑其身体状况，在控制基础疾病的前提下逐步推进锻炼。
