妇科疾病包括炎症性疾病和其他疾病,盆腔炎、阴道炎等炎症性疾病有不同病因、表现及与年龄、生活方式关系;子宫肌瘤、子宫内膜异位症等其他妇科疾病有各自病因、症状及与年龄、生活方式关联;还有泌尿系统感染、肠道疾病等其他系统疾病累及妇科的情况,不同疾病有不同特点及相关影响因素。
一、妇科炎症性疾病
1.盆腔炎
病因与机制:女性上生殖道的一组感染性疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。多发生在性活跃期、有月经的妇女,初潮前、绝经后或无性生活者很少发生。主要病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、需氧菌及厌氧菌等。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,急性盆腔炎起病时可出现白带多且常呈脓性、小腹痛,疼痛常为下腹部持续性疼痛,活动或性交后加重。慢性盆腔炎是由于急性盆腔炎未彻底治疗或患者体质较差,病程迁延所致,也会有下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧,同时伴有白带增多等表现。
年龄与性别因素:多见于性活跃的生育期女性,女性由于生殖系统解剖生理特点,相对更容易发生盆腔感染。
生活方式影响:不洁性生活史、多个性伴侣、性生活过于频繁等不良生活方式可增加盆腔炎的发病风险。此外,宫腔内手术操作后感染,如刮宫术、输卵管通液术等也可导致盆腔炎,与不注意手术操作后的卫生等生活方式相关。
2.阴道炎
细菌性阴道炎:阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。白带增多,呈灰白色、均匀一致、稀薄状,常伴有鱼腥臭味,可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感,部分患者有小腹痛。其发病与频繁性交、多个性伴侣、阴道灌洗使阴道碱化等因素有关,多见于育龄女性。
外阴阴道假丝酵母菌病:由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。白带增多,典型的白带呈白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样,外阴瘙痒症状明显,可伴有外阴部灼热痛、性交痛以及小腹痛等。糖尿病患者、长期应用广谱抗生素、妊娠、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗者易患此病,女性各年龄段均可发病,但以育龄女性多见。
滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎。白带增多,呈黄绿色、泡沫状、有臭味,可伴有外阴瘙痒、灼热、疼痛、性交痛等,部分患者有小腹痛。经性交直接传播,也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播,多见于育龄女性。
二、其他妇科疾病
1.子宫肌瘤
病因与机制:女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。黏膜下子宫肌瘤可引起白带增多,有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出,伴有臭味,还可出现下腹部坠胀、疼痛,经期加重。其发生可能与女性性激素水平、干细胞功能失调等有关,多见于30-50岁女性,青春期前少见,绝经后肌瘤多萎缩或消退。
年龄与性别因素:主要发生在生育年龄女性,女性发病率明显高于男性。
生活方式影响:长期大量摄入雌激素可能增加子宫肌瘤的发病风险,肥胖、不合理的饮食等生活方式也可能与子宫肌瘤的发生发展有关。
2.子宫内膜异位症
病因与机制:子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。主要症状为下腹痛和痛经,疼痛多位于下腹深部及腰骶部,可放射至会阴、肛门或大腿,常于月经来潮时出现,并持续整个经期。部分患者有白带增多,其发病机制尚未完全明确,可能与遗传因素、免疫炎症因素、经血逆流、环境因素等有关,多见于育龄期女性。
年龄与性别因素:多见于25-45岁生育年龄的女性,女性发病,男性不发病。
生活方式影响:经期剧烈运动、经期性生活等可能增加经血逆流的机会,从而增加子宫内膜异位症的发病风险。
三、其他系统疾病累及妇科情况
1.泌尿系统感染累及:如急性肾盂肾炎,除了有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状外,也可能出现下腹部牵涉性疼痛,部分患者可伴有白带增多。但一般白带的变化相对泌尿系统症状不典型,其发病与细菌感染肾盂等泌尿系统结构有关,各年龄段均可发病,女性由于尿道短而直,更容易发生泌尿系统感染,尤其是育龄女性性生活后等情况易诱发。
2.肠道疾病累及:如急性阑尾炎,初期疼痛多位于上腹部或脐周,数小时后疼痛转移并固定于右下腹,部分女性患者尤其是育龄女性可能被误诊,同时如果炎症波及盆腔,也可能出现白带增多、小腹痛等表现,但肠道疾病导致的小腹痛有其自身典型的发展过程及伴随症状,与妇科疾病导致的腹痛有一定区别,各年龄段均可发生肠道疾病,但急性阑尾炎多见于青壮年。



