脑干腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，由高血压等致脑深部微小动脉闭塞引发，病变范围有特点，不同部位有相应临床表现，可通过影像学等检查诊断，治疗需控制基础疾病等，预防要调整生活方式等，特殊人群有不同注意事项。
一、定义
脑干腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
二、发病机制
主要是脑深部的小动脉发生玻璃样变等病变，导致血管闭塞，进而形成小的梗死灶。高血压是重要的危险因素，长期高血压可使脑内小动脉硬化，管腔狭窄，血流受阻，最终引发梗死。
三、临床表现
1.不同部位的表现
中脑病变：可能出现眼球运动障碍、瞳孔异常等表现。中脑是动眼神经等重要神经核团所在部位，病变可影响眼球的正常运动和瞳孔的调节功能。
脑桥病变：常见的有交叉性瘫痪，即病变侧面部感觉障碍和对侧肢体运动障碍；还可能出现眼球震颤、吞咽困难等症状。脑桥内有传导感觉和运动的神经纤维交叉走行，以及多种神经核团，病变会累及相关结构导致相应症状。
延髓病变：可表现为吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等球麻痹症状，还可能出现交叉性感觉障碍等。延髓是许多重要神经功能的集中区域，如吞咽、发音等功能相关的神经结构在此汇聚。
2.一般特点：症状相对较轻，多数患者意识清楚，但可能有不同程度的神经功能缺损表现，如肢体轻度无力、感觉异常等，且症状往往在数小时或数天内达到高峰。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，发病24-48小时后可见脑干内圆形或卵圆形的低密度梗死灶，边界清楚。但对于早期的腔隙性脑梗塞，尤其是很小的病灶，可能显示不清晰。
头颅MRI：对脑干腔隙性脑梗塞的诊断敏感性高于CT，可更早发现病变，能清晰显示脑干内的小梗死灶，尤其是在发病数小时后即可发现T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶。
2.病史采集：详细询问患者的高血压病史、动脉粥样硬化情况等，这些病史对诊断脑干腔隙性脑梗塞有重要提示作用。
五、治疗与预防
1.治疗
基础疾病控制：积极控制高血压，将血压控制在合适范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，但需根据患者具体情况调整），可选用合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等。
抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成，减少脑梗塞复发风险。
改善脑循环：可使用一些改善脑血流的药物，但需在医生指导下合理应用。
2.预防
生活方式调整
高血压患者：要规律服用降压药物，定期监测血压，保持血压稳定。同时，注意低盐饮食，每日盐摄入量应<6克，减少钠的摄入有助于控制血压。
高脂血症患者：需低脂饮食，减少动物脂肪、内脏等的摄入，必要时在医生指导下使用调脂药物，将血脂控制在理想范围，降低动脉粥样硬化的发生风险。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，促进动脉硬化，应戒烟；过量饮酒也会对血管和血压等产生不良影响，应限制饮酒量。
适度运动：根据自身情况进行适量运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少运动3-5次，每次30分钟以上，运动可促进血液循环，增强体质，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。
定期体检：定期进行头颅影像学检查（如头颅MRI等）以及血压、血脂、血糖等指标的检测，以便早期发现问题并及时处理。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗过程中需更加关注药物之间的相互作用以及身体的耐受性。例如，在使用抗血小板聚集药物时，要密切观察是否有出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等，因为老年人凝血功能可能相对较弱。同时，在调整降压药物时，要缓慢进行，避免血压波动过大。
2.女性患者：女性在不同生理时期，如妊娠期、哺乳期等，治疗需特别谨慎。妊娠期使用某些药物可能会对胎儿产生影响，哺乳期用药也需考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，应在医生评估后选择合适的治疗方案。
3.有糖尿病病史患者：脑干腔隙性脑梗塞合并糖尿病的患者，要严格控制血糖，因为高血糖会加重血管病变。在饮食上要遵循糖尿病饮食原则，合理安排碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入，同时在使用降糖药物或胰岛素时，要密切监测血糖，防止低血糖发生，因为低血糖也可能对神经系统造成不良影响。
