脑血栓与脑梗塞均为脑血管疾病，脑血栓在脑动脉粥样硬化基础上形成血栓致脑组织缺血坏死，起病渐进展，CT早期可能无明显异常，MRI早期可现异常信号，治疗有溶栓等，预后与多种因素有关；脑梗塞是脑部血液供应障碍致脑组织坏死，脑栓塞起病急骤，CT早期部分正常，MRI表现类似但病因不同表现有别，治疗同脑血栓但心源性脑栓塞需针对心脏疾病处理，预后与多种因素相关且脑栓塞复发风险等相对较高。
一、定义与发病机制
脑血栓
是在脑动脉粥样硬化等基础上，血管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞，导致局部血流减少或中断，进而使脑组织缺血、缺氧、坏死而引发的脑血管疾病。其发病机制主要是血管自身病变基础上形成血栓，常见病因有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病等，这些因素会损伤血管内皮，促进血小板聚集和脂质沉积，逐渐形成血栓。多见于中老年人，男性略多于女性，长期吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式会增加发病风险，有脑血管疾病家族史的人群发病风险也相对较高。
脑梗塞
又称缺血性脑卒中，是各种原因引起的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。其病因包括脑血栓形成、脑栓塞等，其中脑血栓形成是脑梗塞的常见类型之一。脑梗塞可发生于任何年龄段，但以中老年人居多，同样受高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病影响，生活方式不健康也是重要诱因。
二、影像学表现
头颅CT
脑血栓：在发病24-48小时内，头颅CT可能无明显异常，之后可出现低密度梗死灶。早期由于脑组织水肿不明显，低密度灶可能不太清晰，随着时间推移，低密度灶会逐渐明显，边界相对清楚。
脑梗塞：对于急性脑梗塞，在发病早期（24小时内），部分患者头颅CT可能正常，而对于大血管闭塞等情况，可能在早期就可见到低密度改变。与脑血栓相比，脑梗塞的影像学表现可能因病因不同而有差异，如脑栓塞引起的脑梗塞，可能在CT上看到多发病灶等情况。
头颅MRI
脑血栓：发病后数小时内，头颅MRI即可发现T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶，能更早、更敏感地检测出脑梗塞病灶，尤其是后颅窝等部位的病变，MRI显示效果优于CT。
脑梗塞：脑梗塞在MRI上的表现与脑血栓类似，同样可通过T1、T2加权像等观察到相应的异常信号，但脑梗塞的不同病因导致的MRI表现可能有细微差别，比如心源性脑栓塞引起的脑梗塞，在MRI上可能更易发现多个小的梗死灶等。
三、临床表现差异
症状出现速度
脑血栓：多呈逐渐进展性，症状在数小时至数天内逐渐达到高峰。例如患者可能先出现一侧肢体轻度无力，随后无力逐渐加重，伴有言语不清等症状，病情进展相对缓慢。
脑梗塞：脑栓塞往往起病急骤，症状在数秒至数分钟内达到高峰。比如患者在安静状态下突然出现严重的偏瘫、意识障碍等，病情发展迅速。
神经系统体征
脑血栓：根据梗死部位不同，出现相应的神经功能缺损症状，如梗死在大脑中动脉供血区，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等；梗死在椎-基底动脉系统，可出现眩晕、恶心、呕吐、共济失调、吞咽困难等症状。
脑梗塞：脑栓塞引起的脑梗塞，由于栓子来源不同，症状表现可能更具多样性，除了常见的神经功能缺损症状外，可能因栓子的性质等因素，出现一些特殊表现，如感染性栓子引起的脑梗塞可能伴有发热等全身感染症状。
四、治疗原则
脑血栓
早期可考虑溶栓治疗，但有严格的时间窗限制（一般在发病4.5小时内），需要评估患者的适应证和禁忌证。对于不符合溶栓指征的患者，可采用抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等治疗。同时，积极控制基础疾病，如高血压患者要控制血压，糖尿病患者要控制血糖等。
脑梗塞
脑栓塞的治疗同样需要根据病情选择治疗方案，如脑栓塞在早期也可考虑溶栓等治疗，在治疗基础疾病方面与脑血栓类似。此外，对于心源性脑栓塞，可能需要针对心脏疾病进行相应处理，如房颤患者需要抗凝治疗等。
五、预后差异
脑血栓
预后与梗死部位、面积、治疗是否及时等因素有关。如果梗死面积较小，治疗及时，患者预后相对较好，可能遗留较轻的神经功能缺损症状，如轻度肢体无力等，但部分患者可能会复发。
脑梗塞
脑栓塞的预后与栓子来源、梗死面积、治疗及时性等相关。如果是大面积脑梗塞或重要部位脑梗塞，预后往往较差，可能遗留严重的神经功能缺损，甚至危及生命，而且脑栓塞复发的风险也相对较高。
