偏头痛的诊断需通过详细病史采集（包括发作特点、既往健康状况）、体格检查（一般体格检查及神经系统检查）及辅助检查（头颅CT或MRI、脑电图、眼科检查等）综合判断，要排除颅内器质性病变等其他可致头痛疾病，依据不同患者情况全面考量以准确诊断。
一、病史采集
1.偏头痛发作特点
年龄与性别：偏头痛可发生于任何年龄，多见于儿童和青春期女性，女性患者相对较多，可能与女性的激素变化等因素有关。询问患者偏头痛发作的年龄、发作频率，是每月发作几次还是每年发作几次等情况。例如，有些儿童可能在青春期前开始出现偏头痛症状，女性患者在月经周期前后偏头痛发作可能会有变化，因为激素水平的波动可能影响偏头痛的发作。
发作诱因：了解是否有特定的诱发因素，如某些食物（奶酪、巧克力、腌制食品等）、特定的环境因素（强光、噪音、气候变化等）、睡眠情况（睡眠不足或睡眠过多）、精神压力等。比如，有的患者食用奶酪后容易诱发偏头痛发作，有的患者在长时间处于强光环境下会引发偏头痛。
发作先兆：部分偏头痛患者在发作前有先兆症状，如视觉先兆（闪光、暗点、视物模糊等）、感觉先兆（肢体麻木、刺痛等）、言语先兆等。询问患者先兆症状的表现及持续时间，这对偏头痛的诊断有一定帮助。例如，有的患者会出现眼前闪过亮光，然后逐渐扩大的视觉先兆，持续十几分钟后开始出现头痛。
头痛性质与部位：头痛的性质多为搏动性、跳痛，部位常见单侧头部疼痛，也可双侧头部疼痛，疼痛程度一般为中度至重度，可因活动而加重。了解头痛开始的部位以及是否有转移，疼痛持续的时间，是持续几小时还是持续1-2天等。比如，有的患者一开始是单侧颞部疼痛，然后逐渐波及整个头部，疼痛持续数小时至1-2天。
伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。大多数偏头痛患者会伴有恶心、呕吐，在光线较亮或听到嘈杂声音时症状可能加重。例如，患者在偏头痛发作时，会感觉恶心，甚至呕吐，同时不愿意睁开眼睛，也不想听到周围的声音。
2.既往健康状况
询问患者既往是否有其他疾病，如高血压、糖尿病、眼部疾病等，因为某些基础疾病可能与偏头痛的发生或表现有关。例如，有高血压的患者出现头痛时需要鉴别是高血压引起的头痛还是偏头痛发作。
了解患者既往的治疗情况，包括是否曾使用过止痛药物，药物的疗效如何等。比如，患者之前服用过某些非甾体类抗炎药来缓解头痛，但效果不太理想。
二、体格检查
1.一般体格检查
生命体征：测量体温、血压、心率、呼吸等生命体征。一般偏头痛患者生命体征通常在正常范围内，但如果有其他并发症或合并其他疾病时可能会有异常。例如，合并高血压的患者血压可能会升高。
神经系统检查：重点检查神经系统，包括神志、精神状态、cranial神经（如视力、视野、眼球运动、面部感觉等）、肢体肌力、肌张力、反射等。偏头痛患者在发作期一般神经系统检查无阳性体征，但在一些特殊类型的偏头痛或需要排除其他神经系统疾病时，神经系统检查非常重要。比如，检查患者的眼底，排除眼部疾病引起的头痛；检查肢体的肌力和反射，排除神经系统器质性病变导致的头痛。
三、辅助检查
1.影像学检查
头颅CT或MRI：主要用于排除颅内器质性病变，如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等。对于首次发作的偏头痛患者，尤其是年龄较大、头痛性质改变、伴有神经系统阳性体征等情况时，需要进行头颅CT或MRI检查。例如，颅内肿瘤可能会引起头痛，通过头颅MRI可以清晰地看到肿瘤的位置、大小等情况；脑出血或脑梗死也会有相应的影像学表现，与偏头痛有明显区别。
2.其他检查
脑电图（EEG）：在偏头痛发作期或间歇期，脑电图可能无特异性改变，但在某些情况下有助于排除癫痫等其他神经系统疾病。例如，癫痫患者的脑电图会有特异性的癫痫波，而偏头痛患者的脑电图一般没有这种异常波型。
眼科检查：对于有视觉先兆的偏头痛患者，需要进行眼科检查，排除眼部本身的病变。比如，检查眼压、眼底等，因为青光眼等眼部疾病也可能引起类似视觉先兆的症状。
偏头痛的诊断主要依据详细的病史采集、体格检查以及必要的辅助检查来综合判断。在诊断过程中，需要排除其他可能引起头痛的疾病，如颅内占位性病变、脑血管疾病、眼部疾病、耳部疾病等。对于不同年龄、性别、有不同生活方式和病史的患者，诊断时都需要全面考虑这些因素对头痛表现的影响，从而准确地做出偏头痛的诊断。
