外阴疼痛的原因包括局部因素和全身因素及其他因素。局部因素有感染（细菌性阴道病、念珠菌感染、病毒感染）、机械性（外伤、内裤）、皮肤病（外阴硬化性苔藓、外阴扁平苔藓）；全身因素有神经系统（神经病变、神经根受压）、免疫系统（自身免疫性疾病）、内分泌（雌激素水平变化）；其他因素有心理（不良心理状态影响感知）和生活方式（久坐、不注意清洁等增加风险）。
一、局部因素
（一）感染因素
1.细菌性阴道病：阴道内正常菌群失调，以加德纳菌等厌氧菌居多。研究表明，细菌性阴道病患者中外阴疼痛的发生率较高，其阴道分泌物中的一些有害物质可刺激外阴皮肤黏膜，引发疼痛。例如，相关细菌代谢产生的胺类物质等会改变局部微环境，导致外阴出现不适、疼痛症状。
2.念珠菌感染：白色念珠菌感染较为常见，念珠菌大量繁殖时会侵袭外阴皮肤黏膜，引起炎症反应。患者外阴可出现红斑、肿胀，伴有明显瘙痒和疼痛，尤其在搔抓后疼痛可能加剧。显微镜下可见念珠菌的菌丝和孢子，局部组织学检查可见炎症细胞浸润。
3.病毒感染：单纯疱疹病毒感染可引起外阴疱疹，疱疹破裂后形成溃疡，导致剧烈疼痛。人乳头瘤病毒（HPV）感染相关的外阴病变，如尖锐湿疣，在病变较大或合并感染时也可能出现外阴疼痛症状。通过病毒核酸检测等方法可明确病毒感染类型。
（二）机械性因素
1.外伤：骑跨伤、性生活时的过度摩擦等都可能导致外阴局部组织损伤，引起疼痛。比如，剧烈的骑跨动作可能造成外阴皮肤黏膜的擦伤、血肿等，受伤部位会有明显疼痛、肿胀，活动时疼痛加剧。
2.内裤因素：长期穿着过紧、材质不透气的内裤，会对外阴皮肤持续产生摩擦、压迫，影响局部血液循环，导致外阴皮肤潮湿、不透气，容易引发炎症和疼痛。尤其是在夏季或运动量较大时，这种情况更为明显。
（三）皮肤病因素
1.外阴硬化性苔藓：是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的皮肤病。病因尚不明确，可能与自身免疫、遗传等因素有关。患者外阴皮肤出现白色病变，伴有瘙痒、疼痛，病变部位皮肤脆性增加，易发生皲裂。组织病理学检查可见表皮萎缩、真皮浅层淋巴细胞浸润等改变。
2.外阴扁平苔藓：是一种皮肤-黏膜慢性炎症性疾病。病因可能与免疫、遗传、感染等因素有关。外阴部出现多角形扁平丘疹，可融合成斑块，病变部位瘙痒明显，搔抓后易出现糜烂、溃疡，导致疼痛。组织学检查可见表皮角化过度、基底细胞液化变性等改变。
二、全身因素
（一）神经系统因素
1.神经病变：糖尿病性神经病变可累及外阴部神经，由于长期高血糖导致神经纤维发生病变，影响神经的正常传导功能，患者可出现外阴部感觉异常，如疼痛、麻木、灼热感等。据统计，糖尿病患者中合并神经病变出现外阴疼痛症状的比例并不低，通过血糖监测、神经电生理检查等可辅助诊断。
2.神经根受压：腰椎间盘突出症等疾病导致神经根受压时，可能会引起支配外阴区域的神经传导异常，出现外阴疼痛症状。这种疼痛往往伴有下肢的放射痛等表现，通过腰椎影像学检查（如CT、MRI）可发现腰椎病变情况。
（二）免疫系统因素
1.自身免疫性疾病：如白塞病，是一种全身性自身免疫性疾病，可累及外阴部，出现外阴溃疡、疼痛等症状。患者同时可能伴有口腔黏膜溃疡、眼部病变等。实验室检查可见自身抗体阳性、炎症指标升高等。此外，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病也可能累及外阴，导致外阴疼痛等表现。
（三）内分泌因素
1.雌激素水平变化：绝经后女性体内雌激素水平显著下降，外阴皮肤黏膜变薄、萎缩，局部抵抗力降低，容易出现干燥、瘙痒、疼痛等症状。这是因为雌激素对维持外阴皮肤黏膜的正常结构和功能有重要作用，雌激素缺乏会使外阴组织发生一系列退行性改变。
三、其他因素
（一）心理因素
长期的焦虑、抑郁等不良心理状态可能会影响患者对外阴疼痛的感知和耐受。心理因素可通过神经-内分泌-免疫调节网络影响机体的生理状态，导致疼痛阈值降低，使患者感觉外阴疼痛更为明显。例如，一些慢性外阴疼痛综合征患者常伴有不同程度的心理障碍，通过心理评估（如焦虑抑郁量表）可发现相关问题。
（二）生活方式因素
长期久坐、不注意外阴清洁卫生、过度使用刺激性清洁剂清洗外阴等都可能对外阴健康产生不利影响，增加外阴疼痛的发生风险。久坐会导致外阴局部血液循环不畅，有利于细菌等微生物滋生；不注意清洁或使用刺激性清洁剂会破坏外阴的正常菌群和酸碱平衡，引发炎症和疼痛。
