盆腔积液分生理性和病理性，生理性积液多见于月经周期中后期，深度≤2cm，无症状，下次月经后自行吸收，无需特殊处理；病理性积液多由感染、肿瘤或出血引起，常见原因有盆腔炎性疾病、异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂或蒂扭转、恶性肿瘤等。诊断方法包括超声检查、血常规与C反应蛋白、妊娠试验、腹腔镜检查。治疗原则为生理性积液无需特殊治疗，病理性积液根据病因选择抗生素治疗、手术、化疗等。特殊人群如孕妇、绝经后女性、儿童及青少年需注意特定事项。预防与日常管理包括保持个人卫生、安全性行为、定期体检、及时就医。
一、盆腔积液的常见原因及分类
1.1生理性盆腔积液
生理性盆腔积液多见于月经周期中后期（排卵后至月经前），因卵泡破裂释放卵子时，少量血液及卵泡液流入盆腔最低点（道格拉斯窝）形成，通常深度≤2cm，无腹痛、发热等症状，超声检查可见液性暗区，多在下次月经后自行吸收，无需特殊处理。
1.2病理性盆腔积液
病理性积液多由感染、肿瘤或出血引起，常见原因包括：
1.2.1盆腔炎性疾病（PID）：细菌（如淋球菌、衣原体、需氧/厌氧菌混合感染）经阴道、宫颈上行至子宫内膜、输卵管及卵巢，引发炎症渗出，积液量常＞2cm，伴下腹痛、发热、阴道分泌物增多，严重时可形成输卵管积脓或盆腔脓肿。
1.2.2异位妊娠破裂：受精卵着床于输卵管、卵巢或腹腔时，胚胎发育导致局部血管破裂，血液积聚于盆腔，积液量可迅速增加（常＞5cm），伴剧烈腹痛、晕厥、休克，需紧急手术干预。
1.2.3卵巢囊肿破裂或蒂扭转：卵巢黄体囊肿、畸胎瘤等因外力撞击、体位改变或自发破裂，囊内液或血液流入盆腔，积液量中等（2~5cm），伴突发一侧下腹痛，需超声及妇科检查鉴别。
1.2.4恶性肿瘤：卵巢癌、输卵管癌或子宫内膜癌晚期时，肿瘤细胞分泌黏液或坏死组织脱落，形成血性或浆液性积液，常伴消瘦、腹胀、腹水，需通过肿瘤标志物（如CA125）、病理活检确诊。
二、盆腔积液的诊断方法
2.1超声检查
经阴道或经腹部超声是首选方法，可测量积液深度、位置及性质（无回声为生理性，混杂回声提示感染或出血），同时观察子宫、附件形态，排除异位妊娠、卵巢囊肿等病变。
2.2血常规与C反应蛋白
白细胞计数＞10×10/L、中性粒细胞比例＞75%、C反应蛋白＞10mg/L提示感染，需结合症状判断是否为盆腔炎。
2.3妊娠试验
育龄期女性出现盆腔积液伴腹痛时，需行血或尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测，排除异位妊娠。
2.4腹腔镜检查
当超声无法明确病因或怀疑恶性肿瘤时，腹腔镜可直接观察盆腔情况，取组织活检，是诊断的金标准。
三、盆腔积液的治疗原则
3.1生理性积液的处理
无需特殊治疗，建议避免剧烈运动、过度劳累，保持外阴清洁，定期复查超声（3~6个月）观察积液变化。
3.2病理性积液的干预
3.2.1感染性积液：首选抗生素治疗，如头孢曲松、多西环素，需覆盖淋球菌、衣原体及厌氧菌，疗程14天；若形成脓肿，需经阴道或经腹穿刺引流。
3.2.2异位妊娠：根据血hCG水平、包块大小及患者生育需求选择期待治疗（hCG＜200IU/L且包块＜3cm）、药物治疗（甲氨蝶呤）或腹腔镜手术（输卵管切除术或保守性手术）。
3.2.3肿瘤性积液：需根据病理类型选择手术（全面分期手术）、化疗（铂类+紫杉醇）或靶向治疗，积液量多时可穿刺放液缓解症状。
四、特殊人群的注意事项
4.1孕妇
妊娠期盆腔积液需优先排除异位妊娠及卵巢囊肿扭转，治疗时避免使用可能致畸的药物（如多西环素），若为感染，首选青霉素类抗生素。
4.2绝经后女性
绝经后女性出现盆腔积液需高度警惕恶性肿瘤，尤其是卵巢癌，需结合CA125、HE4检测及超声评估，必要时行PET-CT检查。
4.3儿童及青少年
青春期前女性盆腔积液多与生殖道畸形（如阴道闭锁、横隔）相关，需通过妇科检查、磁共振成像（MRI）明确病因，避免误诊为性早熟或肿瘤。
五、预防与日常管理
5.1保持个人卫生
每日清洗外阴，避免使用刺激性洗液，经期勤换卫生巾，减少细菌滋生。
5.2安全性行为
固定性伴侣，正确使用避孕套，降低性传播疾病风险，预防盆腔炎。
5.3定期体检
育龄期女性每年行妇科超声及宫颈筛查（TCT+HPV），早期发现卵巢囊肿、子宫肌瘤等病变。
5.4及时就医
出现下腹痛、发热、阴道异常出血或分泌物时，需24小时内就诊，避免延误治疗导致慢性盆腔痛或不孕。
