外阴瘙痒晚上厉害的原因包括局部因素和全身因素及其他因素。局部因素有阴道炎（霉菌性、滴虫性、细菌性）、外阴局部病变（外阴硬化性苔藓、外阴湿疹、外阴尖锐湿疣）；全身因素有糖尿病、黄疸、维生素缺乏、妊娠期肝内胆汁淤积症；其他因素有不良卫生习惯、过敏反应。出现该情况需及时就医检查并采取相应治疗，同时注意保持外阴清洁干燥等。
一、局部因素
1.阴道炎
霉菌性阴道炎：由假丝酵母菌引起，阴道内菌群失调时易发病。患者阴道分泌物增多，呈白色稠厚豆腐渣样，刺激外阴引起瘙痒，且夜间迷走神经兴奋，对瘙痒的感知更明显。研究表明，霉菌性阴道炎在女性群体中较为常见，尤其在糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂者中发病率更高，这类人群由于自身代谢或免疫功能等因素，更容易导致阴道内环境改变，引发假丝酵母菌繁殖。
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，阴道分泌物多呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，也会引起外阴瘙痒，夜间瘙痒感加重。滴虫适宜在潮湿环境中生长繁殖，夜间女性会阴部相对潮湿，有利于滴虫活动，从而加重瘙痒症状。性传播是滴虫性阴道炎的主要传播途径之一，因此有不洁性生活史的人群需警惕。
细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调引起的混合感染，阴道分泌物有鱼腥臭味，外阴瘙痒程度一般相对较轻，但也有部分患者夜间瘙痒明显。其发病与阴道内乳酸杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多有关，性生活紊乱、频繁阴道灌洗等因素可增加发病风险。
2.外阴局部病变
外阴硬化性苔藓：病因尚不明确，可能与自身免疫、遗传、性激素缺乏等因素有关。主要表现为外阴皮肤变白、变薄、弹性减退，伴有剧烈瘙痒，夜间瘙痒更为突出。多见于40岁左右女性，病变可累及大小阴唇、阴蒂包皮等部位，严重时可导致阴道口狭窄。
外阴湿疹：由多种内外因素引起的外阴皮肤炎症反应，急性期表现为外阴瘙痒、灼热、红斑、丘疹、水疱等，慢性期则皮肤增厚、粗糙、苔藓样变。夜间因注意力相对集中，搔抓等刺激后瘙痒感会更明显，接触过敏原、穿着不透气的内裤等都可能诱发或加重外阴湿疹。
外阴尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，外阴皮肤黏膜出现赘生物，可伴有瘙痒，尤其在夜间可能因局部刺激等因素使瘙痒感加剧。主要通过性接触传播，有不洁性生活史的人群患病风险较高。
二、全身因素
1.糖尿病
糖尿病患者血糖升高，尿液中含糖量增加，刺激外阴皮肤，容易引起外阴瘙痒。夜间人体代谢相对缓慢，血糖波动或尿液中糖分对局部的刺激可能更明显，导致瘙痒晚上厉害。此外，糖尿病患者机体抵抗力下降，容易并发各种感染，如霉菌性阴道炎等，进一步加重外阴瘙痒症状。
2.黄疸
肝胆疾病引起黄疸时，血液中胆盐含量升高，沉积于皮肤会刺激神经末梢，导致全身皮肤瘙痒，外阴也不例外，夜间瘙痒可能更为突出。例如梗阻性黄疸患者，由于胆汁排泄受阻，胆盐在体内蓄积，可出现严重的皮肤瘙痒症状。
3.维生素缺乏
缺乏维生素A、B族维生素等可引起皮肤干燥、瘙痒。维生素A缺乏时，皮肤上皮组织角化过度，容易出现瘙痒症状；B族维生素缺乏可能影响皮肤的正常代谢，导致外阴皮肤瘙痒，夜间由于皮肤相对干燥等因素，瘙痒感会更明显。比如长期素食、营养不良的人群容易出现维生素缺乏情况。
4.妊娠期肝内胆汁淤积症
多见于妊娠期女性，主要表现为皮肤瘙痒，也可出现外阴瘙痒，夜间瘙痒症状往往较重。其发病机制与雌激素水平升高、胆汁酸代谢异常等有关，胆汁酸沉积刺激皮肤神经末梢引起瘙痒。这种情况对胎儿有一定影响，可能导致胎儿窘迫等不良妊娠结局。
三、其他因素
1.不良卫生习惯
不注意外阴清洁，长时间不更换内裤，会导致局部细菌、分泌物等积聚，刺激外阴引起瘙痒，夜间人体活动减少，局部环境相对更潮湿，瘙痒感可能更明显。比如有些女性晚上睡觉前不清洗外阴，或者内裤更换不及时，就容易出现这种情况。
2.过敏反应
对卫生巾、内裤材质过敏，或者使用某些外阴清洗剂过敏等，都可能引起外阴瘙痒，夜间接触过敏原后瘙痒症状可能加重。例如部分女性对化纤材质的内裤过敏，穿着后就会出现外阴瘙痒，夜间由于皮肤与内裤接触时间较长，瘙痒感会更明显。
如果出现外阴瘙痒晚上厉害的情况，建议及时就医，进行详细的妇科检查、白带常规等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持外阴清洁干燥，避免搔抓，穿宽松透气的内裤，避免食用辛辣刺激性食物等。对于妊娠期女性出现外阴瘙痒晚上厉害的情况，更要及时就医，因为某些情况可能影响母婴健康。
