偏瘫的诊断需从多方面进行，包括详细病史采集（关注年龄、性别等因素及既往疾病史等）、神经系统体格检查（运动功能检查如肌力、肌张力、协同及分离运动，反射检查如浅反射、深反射）、影像学检查（头颅CT快速发现病变、头颅MRI更早发现早期病变、脑血管造影为脑血管疾病诊断金标准）、电生理检查（脑电图对部分神经功能异常性偏瘫有辅助诊断价值、肌电图及神经传导速度检查判断肌肉和周围神经功能状态），综合多方面评估以准确诊断偏瘫并明确病因来制定治疗方案。
性别差异：一般无明显性别特异性，但某些病因可能有一定倾向，如女性偏头痛相关的偏瘫可能有其特点，但总体病史采集时需全面询问患者的一般健康状况、既往疾病史（如高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病家族史等）、近期是否有头部外伤史、感染史等。
神经系统体格检查
运动功能检查
肌力检查：采用0-5级肌力评分法评估患者各肢体的肌力情况。0级为完全瘫痪，无肌肉收缩；1级为有轻微肌肉收缩，但不能产生动作；2级为肢体能在床面上移动，但不能抬起；3级为肢体能抬起，但不能对抗阻力；4级为能对抗一定阻力，但肌力较弱；5级为肌力正常。通过检查可以明确偏瘫侧肢体的肌力减退程度，例如偏瘫侧上肢可能出现肌力下降，不能正常完成抬举等动作。
肌张力检查：检查肌肉的紧张度，可分为增高、减低等情况。痉挛性偏瘫患者常表现为肌张力增高，出现折刀样肌张力增高；而迟缓性偏瘫早期可能有肌张力减低。例如触摸偏瘫侧肢体的肌肉，感受其紧张程度，与对侧对比。
协同运动及分离运动检查：观察患者在运动时是否存在协同运动模式异常，以及能否完成分离运动。正常情况下肢体各肌群能相对独立运动，而偏瘫患者可能出现协同运动占主导，分离运动困难的情况，如上肢屈曲协同运动模式，表现为肩屈曲、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲、尺偏，指屈曲等动作常同时出现，而不能单独完成某一关节的运动。
反射检查
浅反射：包括腹壁反射、提睾反射等。偏瘫时患侧浅反射常减弱或消失。例如检查腹壁反射时，用钝头竹签分别沿肋缘下、脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤，观察双侧腹壁肌肉收缩情况，患侧可能出现反射减弱或消失。
深反射：如膝腱反射、跟腱反射等。偏瘫患者患侧深反射常亢进，可出现腱反射活跃、亢进，伴病理反射阳性，如巴宾斯基征（Babinskisign），检查时用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部转向内侧，若拇指背伸，其余四趾呈扇形展开为阳性，提示锥体束受损。
影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，可快速发现脑部病变。对于急性脑血管疾病，如脑出血，头颅CT可显示高密度病灶；脑梗死在发病24-48小时后可显示低密度梗死灶。例如在脑出血患者中，头颅CT能清晰看到颅内某一部位的高密度团块状影，有助于明确出血的部位、范围等；脑梗死患者早期头颅CT可能无明显异常，但随着时间推移可发现相应区域的低密度改变。
头颅MRI：对脑组织的分辨力比CT高，能更早发现脑梗死病灶，尤其是在脑梗死早期，DWI（弥散加权成像）序列可早期发现缺血半暗带。对于某些颅内病变，如脑梗死、脑肿瘤、脱髓鞘病变等的诊断价值优于CT。例如在超早期脑梗死患者中，MRI的DWI成像可清晰显示病灶为高信号，有助于早期诊断和评估病情。
脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管疾病的“金标准”，可明确脑血管的形态、有无狭窄、闭塞、动脉瘤、血管畸形等情况。对于考虑脑血管病变导致偏瘫的患者，DSA检查可以精准地了解脑血管的具体病变情况，为进一步的治疗提供依据，如发现颅内动脉狭窄可考虑进行血管内介入治疗等。
电生理检查
脑电图（EEG）：对于部分由脑部神经功能异常导致偏瘫的患者有一定辅助诊断价值，如某些癫痫性疾病导致的偏瘫可能伴有脑电图的异常放电改变。例如在一些癫痫相关性偏瘫患者中，脑电图可记录到相应脑区的痫性放电波。
肌电图（EMG）及神经传导速度（NCV）检查：有助于判断肌肉和周围神经的功能状态。通过肌电图检查可以了解肌肉的电活动情况，判断是否存在肌肉失神经支配等情况；神经传导速度检查可评估周围神经的传导功能，对于周围神经病变导致的偏瘫有诊断意义。例如在周围神经损伤引起的偏瘫患者中，肌电图可显示肌肉出现纤颤电位、正锐波等异常电活动，神经传导速度可出现减慢等改变。
通过以上病史采集、神经系统体格检查、影像学检查和电生理检查等多方面的综合评估，才能准确诊断偏瘫，并进一步明确导致偏瘫的具体病因，为制定合理的治疗方案提供依据。
