银屑病是多种因素相互作用引起的慢性复发性炎症性皮肤病，有寻常型等多种临床表现，遗传、免疫、环境等参与发病，可通过临床表现等诊断，需与其他病鉴别，治疗分外用、系统、物理等方法，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
银屑病是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病。
二、临床表现
1.寻常型银屑病
最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称为点状出血现象（Auspitz征）。
皮疹可发生于全身各处，以四肢伸侧、肘部、膝部和骶尾部较为常见，常呈对称性分布。
2.脓疱型银屑病
分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病较少见，常急性发病，在寻常型银屑病基础上或突然发生红斑基础上出现密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于掌跖，在红斑基础上出现多数密集的小脓疱，1-2周后脓疱干涸、结痂、脱屑，病情易反复发作。
3.红皮病型银屑病
表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，常伴有发热、畏寒、头痛等全身症状，皮肤浅表淋巴结可肿大。
4.关节病型银屑病
除了有银屑病皮疹外，还可出现关节病变，可累及外周关节，也可累及中轴关节，表现为关节肿胀、疼痛、畸形，活动受限。
三、发病机制
1.遗传因素
银屑病具有一定的遗传倾向，多个基因与银屑病的发病相关。研究表明，人类白细胞抗原（HLA）-C0602等位基因与银屑病的发病密切相关，携带该等位基因的个体患银屑病的风险明显增加。
2.免疫因素
免疫系统在银屑病的发病中起关键作用。T淋巴细胞介导的免疫反应异常是银屑病发病的核心。活化的T淋巴细胞释放多种细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）等，这些细胞因子可引起角质形成细胞的增殖和炎症反应，导致银屑病皮疹的发生。
3.环境因素
感染是常见的诱发因素，如链球菌感染可诱发点滴状银屑病。精神紧张、外伤、手术、吸烟、饮酒等也可诱发或加重银屑病。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据典型的临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等，结合病史、家族史等一般可作出诊断。对于不典型的病例，可通过皮肤组织病理学检查来辅助诊断，银屑病的组织病理学特征主要表现为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头毛细血管扩张迂曲等。
2.鉴别诊断
需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等疾病相鉴别。脂溢性皮炎的鳞屑较薄，呈油腻性，无点状出血现象；玫瑰糠疹的皮疹长轴与皮纹走向一致，有自限性；扁平苔藓的皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹。
五、治疗与管理
1.治疗原则
银屑病目前还不能根治，但可以通过治疗控制病情，减少复发，提高患者的生活质量。治疗应根据病情的严重程度、类型等制定个体化的治疗方案。
2.治疗方法
外用药物治疗：常用的外用药物有糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、维A酸类药物等。糖皮质激素可迅速减轻炎症，但长期使用可能会引起皮肤萎缩等不良反应；维生素D3衍生物一般不良反应较少；维A酸类药物可能会引起皮肤刺激等。
系统药物治疗：对于病情较重的患者，可使用系统药物治疗，如甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂等。生物制剂如TNF-α抑制剂等在治疗银屑病中取得了较好的疗效，但价格相对较高，且可能会有感染等不良反应的风险。
物理治疗：如紫外线光疗（窄谱中波紫外线，NB-UVB）等，可抑制表皮细胞的增殖，减轻炎症。
六、特殊人群注意事项
1.儿童银屑病患者
儿童银屑病的治疗需更加谨慎，由于儿童处于生长发育阶段，应避免使用可能影响生长发育的药物。外用药物可选择温和、刺激性小的药物，系统药物治疗应严格掌握适应证和禁忌证。同时，要关注患儿的心理状态，避免因疾病产生心理压力。
2.妊娠期银屑病患者
妊娠期银屑病患者的治疗需权衡药物对胎儿的影响。一般来说，外用药物相对较为安全，系统药物治疗应非常谨慎，尽量避免使用可能对胎儿有不良影响的药物。在病情较轻时，可优先考虑外用药物治疗和物理治疗。
3.老年银屑病患者
老年银屑病患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时应考虑药物之间的相互作用，选择对基础疾病影响较小的治疗方案。外用药物的选择应考虑老年人皮肤的特点，如皮肤干燥等，可适当使用一些保湿剂配合治疗。
