月经推迟小腹痛可能由多种情况引起，妊娠相关有异位妊娠（输卵管妊娠常见，有一侧下腹部撕裂样痛伴不规则阴道流血等表现）和宫内妊娠先兆流产（停经后少量阴道流血伴下腹部隐痛或胀痛）；内分泌紊乱包括多囊卵巢综合征（月经周期延长伴高雄激素表现及下腹部隐痛）和甲状腺功能异常（甲减有月经周期延长、乏力畏寒等，甲亢有月经周期缩短、心悸多汗等）；妇科疾病有盆腔炎（性活跃生育期女性，不洁性生活等后出现下腹部持续疼痛伴阴道分泌物增多等）和子宫内膜异位症（育龄期女性，进行性加重痛经伴月经推迟、性交痛等）；还有生活方式因素（长期过度节食、运动过大致月经失调和下腹部隐痛）和精神心理因素（长期紧张焦虑等致月经推迟和下腹部隐痛）。
一、妊娠相关情况
1.异位妊娠
对于有性生活史的女性，月经推迟小腹痛需首先排查异位妊娠。受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，其中输卵管妊娠最为常见。异位妊娠时，胚胎的生长会导致输卵管膨胀，引起下腹部隐痛或酸胀感，随着胚胎的进一步发育，可能会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，同时伴有不规则阴道流血，出血量一般少于月经量。在妊娠早期，通过血-人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测及超声检查可辅助诊断。对于有性生活且月经推迟伴小腹痛的女性，尤其是既往有输卵管炎、输卵管手术史等高危因素的人群，更应高度警惕异位妊娠。
2.宫内妊娠先兆流产
若为宫内妊娠，出现月经推迟小腹痛可能是先兆流产。主要表现为停经后出现少量阴道流血，随后出现下腹部隐痛或胀痛。多与胚胎染色体异常、母体全身性疾病（如严重感染、高热等）、内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫功能异常等因素有关。通过超声检查可见宫内孕囊，血hCG水平可辅助判断胚胎发育情况，若hCG水平增长缓慢或下降，结合小腹痛等症状，需考虑先兆流产可能。
二、内分泌紊乱
1.多囊卵巢综合征
多见于青春期及育龄期女性，是一种常见的内分泌代谢疾病。主要表现为月经周期延长、月经推迟，同时可伴有高雄激素表现，如多毛、痤疮等，也可出现下腹部隐痛不适。其发病机制与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱有关，导致雄激素分泌过多，影响卵泡发育和排卵，进而引起月经失调和腹痛等症状。通过性激素六项检查（如睾酮升高、雌酮/雌二醇比值升高）、超声检查（卵巢多囊样改变）等可辅助诊断。
2.甲状腺功能异常
甲状腺功能减退或亢进都可能影响月经周期和引起腹痛。甲状腺激素对机体的代谢、生殖等功能有重要调节作用。甲状腺功能减退时，机体代谢率降低，可能出现月经周期延长、月经量减少，同时伴有乏力、畏寒等全身症状，部分患者可出现下腹部隐痛；甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，可能出现月经周期缩短、经量减少，也可伴有心悸、多汗等症状，少数患者可出现下腹部不适。通过甲状腺功能检测（如甲状腺激素、促甲状腺激素水平）可明确诊断。
三、妇科疾病
1.盆腔炎
包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。多见于性活跃的生育期女性，常发生于不洁性生活后、流产后或分娩后。主要症状为下腹部疼痛，可伴有月经推迟，疼痛为持续性，活动或性交后加重，还可出现阴道分泌物增多、发热等症状。妇科检查可发现宫颈举痛、附件区压痛等。通过血常规检查（白细胞及中性粒细胞升高）、超声检查（可见盆腔积液、输卵管增粗等）等可辅助诊断。
2.子宫内膜异位症
多见于育龄期女性，异位的子宫内膜可出现在盆腔内的多个部位，如卵巢、宫骶韧带等。主要表现为进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹部、腰骶部及盆腔中部，可在月经来潮前1-2天开始出现，月经第1天最剧烈，以后逐渐减轻，同时可伴有月经推迟、性交痛等症状。通过超声检查、腹腔镜检查等可辅助诊断，血清CA125水平可能升高。
四、其他因素
1.生活方式因素
长期过度节食、运动量过大等不良生活方式可能导致月经推迟小腹痛。过度节食会使机体营养摄入不足，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致月经失调；剧烈运动可能引起机体内分泌紊乱，影响月经周期，同时可能导致盆腔充血等引起下腹部隐痛。对于年轻女性，尤其是追求身材苗条而过度节食或运动强度过大的人群，需要调整生活方式，保证合理的营养摄入和适度的运动。
2.精神心理因素
长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素也可能影响月经周期和引起腹痛。精神心理因素可通过神经内分泌系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴，导致月经推迟，同时可能引起下腹部肌肉紧张等出现隐痛不适。对于长期处于精神压力较大环境中的人群，需要注意调节心理状态，可通过适当的心理疏导、运动、休闲等方式缓解压力。
