无先兆偏头痛的诊断需综合病史采集、体格检查及辅助检查，病史采集包括偏头痛发作特征（年龄性别、发作频率、持续时间、诱因）和头痛特点（疼痛部位、性质）；体格检查包括一般体格检查（测生命体征、查头部颈部等）和神经系统检查（查神志精神、颅神经、神经基本功能）；辅助检查有影像学检查（头颅CT或MRI排颅内器质性病变）和实验室检查（血常规、生化检查排感染、肝肾功能等异常）；诊断依据国际头痛协会制定的标准，即至少5次符合单侧搏动性中重度头痛、伴恶心呕吐畏光畏声之一、持续4-72小时且排除其他疾病。
无先兆偏头痛的诊断需综合病史采集、体格检查及辅助检查，病史采集包括偏头痛发作特征（年龄性别、发作频率、持续时间、诱因）和头痛特点（疼痛部位、性质）；体格检查包括一般体格检查（测生命体征、查头部颈部等）和神经系统检查（查神志精神、颅神经、神经基本功能）；辅助检查有影像学检查（头颅CT或MRI排颅内器质性病变）和实验室检查（血常规、生化检查排感染、肝肾功能等异常）；诊断依据国际头痛协会制定的标准，即至少5次符合单侧搏动性中重度头痛、伴恶心呕吐畏光畏声之一、持续4-72小时且排除其他疾病。
一、病史采集
1.偏头痛发作特征
年龄与性别：无先兆偏头痛可发生于任何年龄，多见于女性，女性患者在青春期前后发病较为常见，可能与体内激素水平变化有关。例如，青春期女性体内雌激素等激素水平波动较大，可能增加偏头痛的发病风险。
发作频率：了解偏头痛发作的频繁程度，是偶尔发作还是频繁发作，频繁发作可能提示病情相对较重。
持续时间：发作持续时间一般为4-72小时，如果持续时间过长或过短都需要进一步评估。
发作诱因：询问患者是否有明确的发作诱因，如某些食物（奶酪、巧克力、红酒等）、精神压力、睡眠不足、强光、噪音等，不同患者的诱因可能不同，这有助于进一步明确诊断和后续的预防措施。
2.头痛特点
疼痛部位：多为单侧头部疼痛，但也有部分患者可表现为双侧头部疼痛，疼痛部位常累及颞部、额部等。
疼痛性质：通常为搏动性疼痛，疼痛程度一般为中度或重度，患者往往因头痛而影响日常生活和工作。
二、体格检查
1.一般体格检查
测量体温、血压等基本生命体征，了解患者的一般健康状况。无先兆偏头痛患者一般生命体征无明显异常，但如果血压异常升高可能需要进一步排查是否有其他继发因素导致的头痛类似表现。
检查头部、颈部等部位，观察是否有局部压痛、畸形等情况，排除头部、颈部器质性病变引起的头痛。例如，颈部肌肉紧张可能会引起类似偏头痛的症状，但通过颈部体格检查可以初步判断。
2.神经系统检查
检查患者的神志、精神状态，观察是否有意识障碍、认知异常等情况。无先兆偏头痛患者一般神经系统检查无阳性体征，但如果出现神经系统阳性体征则需要进一步排查其他神经系统疾病。检查颅神经功能，包括视力、视野、眼球运动、面部感觉、咀嚼肌等功能，排除颅神经病变导致的头痛。检查运动、感觉、反射等神经系统基本功能，确保神经系统无明显异常。
三、辅助检查
1.影像学检查
头颅CT或MRI：主要用于排除颅内器质性病变，如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等。这些病变也可能引起头痛症状，通过头颅CT或MRI可以清晰地观察颅内结构，若发现异常则可进一步明确诊断。例如，颅内肿瘤可能表现为局部占位性病变，通过影像学检查可以发现并进行后续的诊断和治疗。
2.实验室检查
血常规：了解患者是否有感染等情况，感染可能会引起头痛，但无先兆偏头痛患者血常规一般无特异性改变。
生化检查：包括肝肾功能、电解质等检查，排除因肝肾功能异常、电解质紊乱等引起的头痛。例如，低钠血症可能会导致头痛，通过生化检查可以及时发现并进行纠正。
四、诊断标准
1.国际头痛协会（IHS）制定的无先兆偏头痛诊断标准
至少有5次发作符合以下特征
头痛特征：单侧头部疼痛，搏动性疼痛，疼痛程度为中度或重度，日常活动（如行走、上楼梯等）会加重头痛。
伴随症状：头痛发作时可伴有恶心、呕吐，畏光、畏声其中一项或多项。
头痛发作持续时间：4-72小时。
排除其他疾病：通过上述病史采集、体格检查和辅助检查，排除其他引起头痛的器质性疾病和继发性头痛原因。例如，排除由颅内感染、脑血管畸形等引起的头痛。
总之，无先兆偏头痛的诊断需要综合病史采集、详细的体格检查以及必要的辅助检查，在排除其他疾病的基础上，依据国际头痛协会制定的诊断标准进行诊断。同时，在诊断过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素对偏头痛发作的影响，以便制定更合适的个体化诊疗方案。
