围绝经期子宫内膜增厚需通过病史采集和辅助检查评估，不同情况处理不同，单纯性增生可药物治疗并定期随访，复杂性增生无生育要求者可手术或密切监测下药物保守治疗，子宫内膜癌需手术-病理分期及相应手术并辅助治疗，肥胖、合并高血压糖尿病及老年围绝经期女性有各自注意事项，如肥胖者要减重，合并症者用药需考虑对病症影响，老年者谨慎评估手术并关注心理。
一、围绝经期子宫内膜增厚的评估
1.病史采集
详细询问围绝经期女性的月经情况，包括月经周期、经期长度、经量等变化。不同年龄、不同生活方式的围绝经期女性月经改变情况可能不同，比如长期熬夜、压力大的女性可能月经紊乱更明显。同时了解病史，如是否有肥胖、高血压、糖尿病等病史，这些因素可能与子宫内膜增厚相关。
了解是否有雌激素补充治疗等情况，因为外源性雌激素摄入可能导致子宫内膜增厚。
2.辅助检查
超声检查：是初步评估子宫内膜增厚的常用方法。可以观察子宫内膜的厚度、形态等。一般来说，围绝经期女性子宫内膜厚度超过5mm需引起注意，当厚度大于12mm时，子宫内膜病变的风险增加。不同个体因年龄、基础健康状况不同，超声下子宫内膜的正常范围有差异，年轻围绝经期女性相对较年轻女性子宫内膜正常范围可能稍宽，但总体仍遵循厚度超过一定值需警惕的原则。
宫腔镜检查+活检：对于超声提示子宫内膜异常的围绝经期女性，宫腔镜检查可以直接观察宫腔内情况，并取活检送病理检查，这是明确子宫内膜病变性质的金标准。通过活检可以确定是单纯性增生、复杂性增生还是子宫内膜癌等情况。
二、不同情况的处理
1.单纯性子宫内膜增生
药物治疗：可使用孕激素治疗。孕激素能使增生的子宫内膜转化为分泌期，从而使子宫内膜脱落。对于围绝经期女性，根据个体情况选择合适的孕激素，如黄体酮等。但要注意药物的副作用，如可能引起头晕、乳房胀痛等，同时需监测肝功能等，因为药物经肝脏代谢。
定期随访：在药物治疗过程中，要定期进行超声检查等评估子宫内膜情况。如果治疗效果不佳或病情有变化，需及时调整治疗方案。不同生活方式的女性，如坚持健康生活方式（合理饮食、适量运动）的女性可能对治疗反应更好，而生活方式不健康的女性可能需要更密切的随访。
2.复杂性子宫内膜增生
手术治疗：对于无生育要求的围绝经期女性，可能需要考虑子宫切除术。因为复杂性子宫内膜增生有一定的恶变潜能。手术方式根据患者具体情况选择，如经腹子宫切除术或腹腔镜下子宫切除术等。手术前需充分评估患者的全身状况，包括心肺功能等，对于有基础疾病如高血压、糖尿病的患者，需在病情控制平稳后进行手术。
药物保守治疗：部分患者也可在密切监测下尝试药物治疗，但复发风险相对较高，且需密切随访，一旦病情有进展需及时手术。
3.子宫内膜癌
手术-病理分期及相应手术治疗：根据子宫内膜癌的分期采取不同的手术方式，如早期患者可行筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术等。手术要彻底清除病灶，同时需考虑患者的年龄、身体耐受情况等。对于年龄较大、身体状况较差不能耐受大手术的患者，需综合评估手术风险和受益。
辅助治疗：术后根据病理分期等情况决定是否进行辅助放疗、化疗等。放疗可以降低局部复发风险，化疗用于有高危复发因素的患者。
三、特殊人群注意事项
1.肥胖患者
肥胖是围绝经期子宫内膜增厚的高危因素之一。肥胖患者在处理子宫内膜增厚时，除了针对子宫内膜增厚本身的治疗外，更要重视减重。通过饮食控制（减少高热量、高脂肪食物摄入）和增加运动量来减轻体重。因为体重减轻有助于改善内分泌紊乱，降低雌激素水平，从而对子宫内膜增厚的治疗和预防复发有帮助。例如，建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走等，同时控制饮食，使每日热量摄入低于消耗。
2.合并高血压、糖尿病患者
对于合并高血压的患者，在治疗子宫内膜增厚时，选择药物需考虑对血压的影响。如果使用孕激素等药物，要注意药物与降压药物之间是否有相互作用。对于合并糖尿病的患者，在治疗过程中要密切监测血糖，因为一些治疗子宫内膜增厚的药物可能对血糖有影响。例如，使用孕激素可能会在一定程度上影响胰岛素敏感性，所以糖尿病患者在使用相关药物时需调整降糖方案，必要时咨询内分泌科医生。
3.老年围绝经期女性
老年围绝经期女性身体各器官功能减退，在处理子宫内膜增厚时要更加谨慎评估。手术风险相对较高，所以对于适合保守治疗的情况更倾向于保守治疗，但要密切随访。同时，要关注患者的心理状态，老年女性可能因身体不适等原因出现焦虑等情绪，需给予心理支持，帮助其积极配合治疗。
