闭经治疗需先明确类型及病因，原发性与继发性闭经通过病史、体检、激素检测等手段确诊病因，如PCOS、下丘脑性闭经等；针对病因采取针对性治疗，下丘脑性闭经调整生活方式、激素替代，卵巢性闭经针对POF、PCOS治疗，子宫性闭经处理宫腔粘连、先天性无子宫，垂体性闭经治疗催乳素瘤、空蝶鞍综合征；特殊人群如青少年、围绝经期女性、妊娠相关闭经需特别注意；治愈为月经规律持续6个月以上且激素、超声正常，长期需监测骨密度、血脂及乳腺超声，激素替代治疗者定期评估子宫内膜厚度。
一、明确闭经类型及病因诊断是治愈前提
闭经分为原发性闭经（年龄＞15岁未出现月经初潮）和继发性闭经（曾有规律月经后停止6个月以上），需通过病史采集、体格检查、激素水平检测（如FSH、LH、雌二醇、催乳素）、超声检查子宫及卵巢形态、染色体核型分析（原发性闭经需排查）等手段明确病因。例如，多囊卵巢综合征（PCOS）患者常伴高雄激素血症和胰岛素抵抗，需通过超声显示卵巢多囊样改变及激素检测确诊；下丘脑性闭经多由精神压力、体重骤降或剧烈运动诱发，需结合促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验判断垂体功能。
二、针对病因的针对性治疗方法
1.下丘脑性闭经的干预
1.1.生活方式调整：体重过低（BMI＜18.5）者需通过营养支持增加体重，目标为每月增重1~2kg，直至BMI恢复至19~24；过度运动者需减少运动量至每周＜150分钟中等强度运动；精神压力者需接受认知行为疗法（CBT）或心理咨询，目标为降低焦虑量表（如GAD-7）评分至＜5分。
1.2.激素替代：对长期闭经且雌激素水平低者，可短期使用雌二醇凝胶（0.5~1mg/日）联合地屈孕酮（10mg/日）模拟月经周期，需监测子宫内膜厚度（目标＜8mm）及乳腺超声（每6~12个月）。
2.卵巢性闭经的治疗
2.1.卵巢早衰（POF）：需长期雌激素替代治疗（如结合雌激素0.625mg/日+甲羟孕酮2.5mg/日），目标为维持骨密度（T值＞-1.0）及血脂水平（LDL-C＜3.4mmol/L）；对有生育需求者，可尝试赠卵辅助生殖技术，需评估子宫容受性（通过宫腔镜检查排除粘连）。
2.2.多囊卵巢综合征（PCOS）：首选二甲双胍（500~1000mg/日）改善胰岛素抵抗，目标为降低空腹胰岛素至＜15μU/mL；克罗米芬（50mg/日，疗程5天）或来曲唑（2.5~5mg/日）可用于诱导排卵，需监测卵泡直径（目标18~22mm）及子宫内膜厚度（≥8mm）。
3.子宫性闭经的干预
3.1.宫腔粘连：需行宫腔镜粘连分离术，术后放置宫内节育器（IUD）3个月预防复发，同时给予雌激素（雌二醇2mg/日）促进子宫内膜修复，目标为月经量恢复至术前50%以上。
3.2.先天性无子宫：无法通过药物或手术恢复月经，但可通过阴道成形术改善性生活质量，需评估患者心理状态（使用抑郁量表PHQ-9评分＜10分）。
4.垂体性闭经的治疗
4.1.催乳素瘤：首选多巴胺受体激动剂（如溴隐亭2.5~5mg/日或卡麦角林0.5~1mg/周），目标为降低血清催乳素至正常范围（＜25ng/mL）并缩小肿瘤体积（通过MRI监测）；若药物无效或肿瘤压迫视交叉，需行经鼻蝶窦手术。
4.2.空蝶鞍综合征：无症状者无需治疗，若伴头痛或视力障碍，需行脑脊液漏修补术。
三、特殊人群的注意事项
1.青少年患者：原发性闭经需优先排查染色体异常（如特纳综合征45,X），治疗以生长激素（0.05mg/kg/日）联合雌二醇（低剂量起始，如0.25mg/日）促进青春期发育，目标为身高增长速率＞4cm/年及乳房发育Tanner分期进展。
2.围绝经期女性：继发性闭经需排除妊娠后，可评估是否进入自然绝经（FSH＞40IU/L），若需缓解更年期症状，可短期使用激素替代治疗（HRT），但需严格筛查乳腺癌、子宫内膜癌风险（如无家族史且乳腺超声BI-RADS1~2类）。
3.妊娠相关闭经：需通过血hCG检测（＞25IU/L为阳性）及超声确认宫内妊娠，排除异位妊娠（如hCG＞2000IU/L但宫腔内未见孕囊）；哺乳期闭经为生理现象，但需告知避孕需求（因排卵可能早于月经恢复）。
四、治愈标准及长期管理
治愈定义为月经恢复规律（周期21~35天）且持续6个月以上，同时激素水平（FSH、LH、雌二醇）及超声结果（子宫内膜厚度、卵巢体积）恢复正常范围。长期需每年监测骨密度（T值）、血脂（LDL-C、HDL-C）及乳腺超声，对使用激素替代治疗者，每3年评估子宫内膜厚度（目标＜8mm）。
