绝经是女性卵巢功能衰退致月经永久停止的生理现象，45-55岁常见，个体有差异。绝经前后有雌激素变化相关身体变化，受年龄、疾病、生活方式等因素影响，临床通过病史采集、体格检查、实验室检查评估，绝经女性自身要保持健康生活方式、定期检查，特殊人群有相应注意事项，如老年绝经女性重骨骼健康等，严重症状可在评估后考虑激素补充治疗但有禁忌证。
自然绝经的判断标准
女性连续12个月无月经来潮，同时伴有体内雌激素水平下降等一系列变化。这是因为随着年龄增长，卵巢内的卵泡逐渐耗竭，不再有足够的卵泡发育成熟并排卵，雌激素分泌减少，从而导致月经停止。
绝经前后的身体变化
雌激素变化相关表现
血管舒缩症状：约75%的绝经女性会出现潮热，表现为反复出现的短暂面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，一般持续1~3分钟。这是由于雌激素缺乏导致血管收缩功能不稳定引起的。
泌尿生殖系统变化：阴道黏膜变薄、萎缩，弹性减退，分泌物减少，出现性交疼痛；尿道黏膜变薄，括约肌松弛，易出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状；盆底组织松弛，可能导致子宫脱垂、阴道前后壁膨出等。
骨骼系统变化：雌激素对骨代谢有重要调节作用，绝经后雌激素水平下降，骨吸收速度大于骨形成速度，导致骨量丢失加快，易发生骨质疏松，增加骨折的风险，尤其是椎体、髋部等部位的骨折。
心血管系统变化：绝经后女性患心血管疾病的风险增加，雌激素具有保护心血管的作用，缺乏雌激素后，血脂代谢紊乱，动脉粥样硬化易发生，表现为血压波动、冠心病发病率升高等。
神经系统变化：出现情绪波动、焦虑、抑郁、失眠等精神神经症状。这与雌激素缺乏影响神经递质的代谢有关，如5-羟色胺、γ-氨基丁酸等神经递质水平变化。
绝经的相关因素
年龄因素
随着年龄增长，卵巢功能自然衰退是绝经发生的最主要原因。一般来说，女性35岁以后卵巢功能开始逐渐下降，卵泡数量减少，到45岁左右大部分女性进入绝经前期，然后逐渐过渡到绝经。
疾病因素
某些疾病也可能导致绝经提前，如卵巢早衰，是指女性在40岁以前出现卵巢功能衰竭，表现为闭经、雌激素水平低落等；盆腔手术，如卵巢切除术、子宫切除术等可能损伤卵巢血液供应或直接切除卵巢组织，导致绝经提前；一些自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺炎等，也可能影响卵巢功能，引起绝经相关改变。
生活方式因素
吸烟：吸烟会损害卵巢功能，加速卵泡耗竭，从而导致绝经提前。研究表明，吸烟女性绝经年龄比不吸烟女性平均早2~3年。
营养不良：过度节食、营养不均衡等导致体重过低，可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起月经紊乱，甚至导致绝经提前。
运动量过大：长期高强度运动可能干扰内分泌系统，影响激素分泌，导致月经失调，进而可能影响绝经时间。
绝经的临床评估
病史采集
详细询问女性的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量等；了解是否有手术史、疾病史；询问生活方式相关信息，如吸烟、饮食、运动情况等。
体格检查
进行全面的体格检查，包括妇科检查，观察外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况；检查骨骼情况，评估是否有骨质疏松的体征等。
实验室检查
激素水平测定：检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）等激素水平。绝经后女性FSH和LH水平明显升高，E2水平显著降低。一般来说，FSH>40U/L，E2<10~20pg/ml可辅助判断绝经。
骨密度检查：采用双能X线吸收法（DXA）等方法检测骨密度，评估骨质疏松的风险，绝经后女性骨密度下降是常见表现。
绝经相关的健康管理
对于绝经女性自身
健康生活方式：保持均衡饮食，保证摄入足够的钙、维生素D等营养物质，如多吃牛奶、豆制品、鱼类等富含钙的食物，适当晒太阳以促进维生素D合成，有助于预防骨质疏松；坚持适量运动，如散步、瑜伽、游泳等，运动可以增强骨骼强度，改善心血管功能和精神状态；戒烟限酒。
定期健康检查：定期进行妇科检查、乳腺检查、骨密度检查、心血管系统检查等，以便早期发现和处理绝经相关的健康问题，如早期发现骨质疏松、乳腺疾病、心血管疾病等。
特殊人群注意事项
老年绝经女性：更要注重骨骼健康，预防骨折，可在医生指导下适当补充钙剂和维生素D，同时注意避免摔倒等危险因素；对于有心血管疾病风险的老年绝经女性，要密切监测血压、血脂等指标，必要时进行相应的干预。
绝经后出现严重症状的女性：如潮热、失眠、严重情绪障碍等影响生活质量时，可在医生评估后考虑适当的激素补充治疗，但需要严格掌握适应证和禁忌证。例如，有雌激素依赖性肿瘤病史、不明原因阴道出血等情况是激素补充治疗的禁忌证。
