老人偏瘫能否治好受病因、治疗开始时间、康复治疗情况及自身身体状况等因素影响，急性期缺血性卒中符合指征可溶栓，出血性卒中视情况手术，康复期有物理、作业等治疗及辅助手段，其恢复程度因人而异，早期积极规范治疗康复至关重要以提高生活质量。
一、影响老人偏瘫预后的因素
1.病因
若是由短暂性脑缺血发作等可逆性病因引起的偏瘫，在及时治疗原发病后，部分老人的偏瘫情况有可能得到较好恢复。例如，因脑血管痉挛导致的短暂性偏瘫，通过解除痉挛等治疗，偏瘫有恢复的可能。但若是由严重的脑出血或大面积脑梗死等引起的偏瘫，预后相对较差。大量脑出血会导致颅内压急剧升高，破坏大量脑组织，脑梗死若面积过大，会造成脑组织不可逆损伤，这些都会严重影响偏瘫的恢复。
对于缺血性脑血管病导致的偏瘫，发病时间是重要因素。一般来说，发病后尽快开通血管（如在溶栓时间窗内进行溶栓治疗等），能大大提高偏瘫恢复的几率。如果发病时间超过了最佳治疗时间窗，脑组织已经发生较多坏死，偏瘫恢复就会困难。
2.治疗开始时间
老人偏瘫后，若能在发病早期就接受规范治疗，包括针对脑血管病的相应治疗（如缺血性卒中的溶栓、抗血小板、改善脑循环等治疗；出血性卒中的降颅压、止血等治疗）以及康复治疗等，偏瘫恢复的可能性更大。例如，在脑梗死发病3-6小时内及时溶栓，部分老人的神经功能缺损包括偏瘫能得到较好改善。而如果治疗开始时间较晚，神经细胞坏死较多，偏瘫恢复就会受到明显限制。
3.康复治疗情况
康复治疗开始的时机和康复治疗的强度、持续时间等对老人偏瘫恢复至关重要。早期介入康复治疗，如在病情稳定后数天内就开始进行良肢位摆放、关节活动度训练等基础康复训练，有助于预防肌肉萎缩、关节挛缩等并发症，促进偏瘫肢体功能恢复。康复治疗强度合适且持续进行，能刺激大脑的可塑性，促进神经功能重组，从而改善偏瘫症状。例如，经过规范的康复训练，部分老人的偏瘫肢体力量可以得到一定程度的恢复，甚至能够达到生活部分自理。但如果康复治疗不及时或不规范，如康复训练强度不够、方法不正确等，会影响偏瘫的恢复效果，导致肌肉萎缩加重、关节僵硬等，使偏瘫恢复更加困难。
4.老人自身身体状况
老人的基础健康状况影响偏瘫恢复。如果老人本身没有其他严重的基础疾病，如心肺功能良好、肝肾功能正常等，那么在面对偏瘫治疗和康复时，身体能够更好地耐受治疗过程，偏瘫恢复的可能性相对较高。反之，如果老人同时患有严重的心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些基础疾病会增加治疗的复杂性和风险，也会影响偏瘫的恢复。例如，糖尿病老人如果血糖控制不佳，会影响神经和血管的修复，不利于偏瘫肢体的恢复。
老人的年龄也是一个因素，一般来说，相对年轻的老人身体机能相对较好，对治疗和康复的耐受性更强，偏瘫恢复的潜力可能更大。但年龄不是绝对因素，即使是高龄老人，也有可能通过积极治疗和康复获得一定程度的偏瘫改善。
二、老人偏瘫的治疗及恢复情况
1.急性期治疗
缺血性卒中导致的偏瘫，在发病4.5小时内符合溶栓指征的老人可考虑静脉溶栓治疗，如使用阿替普酶等溶栓药物，有可能使堵塞的血管再通，挽救缺血半暗带，改善偏瘫症状。对于不符合溶栓的老人，可进行抗血小板聚集治疗，如使用阿司匹林等药物，以及改善脑循环、脑保护等治疗。出血性卒中导致的偏瘫，需要根据出血量等情况进行治疗，如出血量较大时可能需要手术清除血肿以降低颅内压，减轻对脑组织的压迫，为偏瘫恢复创造条件。
2.康复期治疗
康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等多方面。物理治疗主要是通过运动疗法等改善偏瘫肢体的运动功能，如进行偏瘫肢体的肌力训练、平衡训练、步行训练等。作业治疗则是通过让老人进行日常生活活动训练，如穿衣、进食、洗漱等，提高老人的日常生活自理能力。在康复过程中，需要根据老人的具体情况制定个性化的康复方案，并且要循序渐进地进行训练，避免过度训练导致老人疲劳或受伤。例如，对于偏瘫上肢的康复，先从简单的手指屈伸训练开始，逐渐过渡到抓握物品、使用餐具等较复杂的作业训练。
同时，还可以结合一些辅助治疗手段，如针灸、理疗等。针灸在一定程度上可以促进神经功能恢复，改善偏瘫症状，但需要在专业医生操作下进行。理疗如经颅磁刺激等，也可能对偏瘫的恢复有一定帮助，它可以调节大脑神经功能，促进神经可塑性。
总体而言，老人偏瘫有恢复的可能，但恢复程度因人而异，受到多种因素影响。早期积极规范的治疗和康复对于改善老人偏瘫预后至关重要。在整个过程中，要充分考虑老人的年龄、基础健康状况等因素，为老人制定合适的治疗和康复方案，以最大程度促进偏瘫恢复，提高老人的生活质量。
