扁桃体肥大手术与否需综合多方面情况考量，儿童扁桃体肥大致气道梗阻或反复感染且影响发育学习等时需手术，轻度肥大无症状或保守治疗有效可不手术；成人扁桃体肥大致严重OSAHS影响生活质量或引发全身性并发症时需手术，轻度肥大无症状或保守治疗有效可不手术；儿童婴幼儿手术风险高优先保守治疗，老年人需综合全身健康状况，控制基础疾病后再评估手术及加强术后护理。
一、扁桃体肥大需手术的情况
1.气道梗阻相关情况
儿童方面：儿童扁桃体肥大导致睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）时需考虑手术。例如，患儿夜间睡眠时出现频繁的呼吸暂停、打鼾伴有憋醒，且经过多导睡眠监测（PSG）等检查证实存在明显的气道阻塞，影响正常的生长发育、智力发育等情况。儿童处于生长发育阶段，长期的气道梗阻会影响血氧饱和度，进而影响身体各器官的发育，特别是大脑的发育，因为儿童时期是大脑发育的关键时期，血氧供应不足可能导致注意力不集中、学习能力下降等问题。
成人方面：成人扁桃体肥大引起严重的OSAHS，导致白天嗜睡、头痛、记忆力减退等，影响生活质量和工作效率时，也需考虑手术。比如一些从事需要高度集中注意力工作的成人，因扁桃体肥大导致的OSAHS严重影响了日常工作表现，经过保守治疗无效后应考虑手术干预。
2.反复感染相关情况
儿童方面：儿童扁桃体反复感染，每年发作次数达到7-8次及以上，且已经影响到正常的生活和学习，经过规范的保守抗感染治疗效果不佳时。儿童免疫系统尚不完善，扁桃体是呼吸道的第一道防线，容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，但如果反复感染，会消耗大量的医疗资源，且对儿童的身体造成较大负担，影响其营养摄入和生长。
成人方面：成人扁桃体反复感染，导致风湿性心脏病、肾炎等全身性并发症时，必须考虑手术。因为扁桃体反复感染可能成为病灶，引发身体其他部位的免疫性疾病，如风湿性心脏病是由于链球菌感染后，扁桃体作为病灶持续存在，导致机体产生自身免疫反应，损伤心脏瓣膜；肾炎也可能是由于链球菌感染相关的免疫复合物沉积在肾脏引起，当扁桃体成为反复感染的根源时，手术切除扁桃体是治疗这些全身性并发症的重要措施。
二、扁桃体肥大可不手术的情况
1.轻度肥大且无症状
儿童方面：部分儿童扁桃体轻度肥大，但没有任何呼吸道梗阻的症状，如睡眠时无打鼾、无呼吸暂停等情况，也没有反复感染的表现。这部分儿童的扁桃体可能是生理性肥大，随着年龄的增长，扁桃体可能会逐渐萎缩，所以可以暂时观察，不需要急于手术。例如一些年龄较小的儿童，扁桃体轻度肥大，但日常活动、睡眠等均不受影响，这种情况下可以定期复查，监测扁桃体的变化情况。
成人方面：成人扁桃体轻度肥大，没有引起任何不适症状，如没有咽痛、吞咽困难、呼吸不畅等情况，也没有相关的并发症，可先采取保守观察的态度。因为成人的免疫系统相对稳定，轻度的扁桃体肥大如果不影响正常生活，通过增强体质、注意口腔卫生等保守措施可能维持现状。
2.保守治疗有效情况
儿童方面：儿童扁桃体肥大通过保守治疗，如使用抗生素控制感染（在明确有细菌感染时）、局部使用含漱液等治疗后，症状明显缓解。例如儿童因扁桃体感染出现咽痛、发热等症状，经过规范的抗生素治疗后，症状迅速改善，且在后续的一段时间内没有再次频繁发作感染，这种情况下可以继续保守治疗，而不一定选择手术。
成人方面：成人扁桃体肥大经过保守治疗，如避免过度用嗓、保持口腔清洁、使用糖皮质激素雾化等治疗后，症状得到有效控制。比如成人因扁桃体肥大引起的咽部异物感等症状，通过雾化治疗后明显减轻，且在日常生活中注意保养后，症状没有反复加重，也可以继续保守治疗。
三、特殊人群情况考虑
1.儿童特殊情况
对于婴幼儿扁桃体肥大，由于其机体各器官功能尚未发育完善，手术风险相对较高。一般优先采取保守治疗，密切观察扁桃体的变化。如果是婴幼儿出现扁桃体肥大导致的气道梗阻，需要谨慎评估手术的必要性和风险。因为婴幼儿的免疫系统更脆弱，手术可能带来的感染等风险需要充分权衡。同时，要注意婴幼儿的营养支持，保证其正常的生长发育，因为营养状况也会影响扁桃体的状态以及身体对疾病的抵抗力。
2.老年人群情况
老年人扁桃体肥大时，需要综合考虑其全身健康状况。老年人往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。手术前需要对这些基础疾病进行良好的控制，以降低手术风险。例如，高血压患者需要将血压控制在相对稳定的范围内，糖尿病患者需要将血糖控制在合适的水平，以减少手术中及术后出现心脑血管意外等并发症的风险。同时，老年人的术后恢复相对较慢，需要加强术后的护理和监测，注意预防肺部感染等并发症。
