宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育，常见类型有输卵管妊娠等，临床表现有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克等，诊断方法包括血hCG测定、超声检查等，治疗方式有期待、药物、手术治疗，治疗后需注意一般护理、病情监测、生育指导等，特殊人群宫外孕有不同特点及注意事项。
一、宫外孕的定义与常见类型
宫外孕即异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床发育。常见类型有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中输卵管妊娠最为多见。
二、宫外孕的临床表现
1.停经：多数患者有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。
2.腹痛：是宫外孕的主要症状，输卵管妊娠未发生流产或破裂时，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；发生流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
3.阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。
4.晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
三、宫外孕的诊断方法
1.血hCG测定：是早期诊断宫外孕的重要方法。正常妊娠时，受精卵着床后不久，即排卵后6日左右，受精卵滋养层形成时开始分泌hCG，约1日以后能测到外周血hCG，以后每1.7-2日上升1倍，在排卵后14日约达100U/L，妊娠8-10周达峰值（5万-10万U/L），以后迅速下降。宫外孕时，患者体内hCG水平较正常妊娠低，且翻倍不良。
2.超声检查：阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。异位妊娠的超声图像特点为宫腔内未见妊娠囊，宫旁可见低回声区，若其内见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
3.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血，说明有血腹症存在。但穿刺阴性不能排除宫外孕。
4.腹腔镜检查：不仅是宫外孕诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。
四、宫外孕的治疗方式
1.期待治疗：适用于病情稳定，无明显腹痛，血hCG水平较低（＜1000U/L）且呈下降趋势，异位妊娠包块直径＜3cm，无胎心搏动，腹腔内无出血或出血少的患者。需要密切监测血hCG水平及超声变化，若病情有进展则需及时改为其他治疗方式。
2.药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。常用药物为甲氨蝶呤（MTX），其作用机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。用药期间需密切监测血hCG水平及超声变化，若治疗失败或出现严重不良反应，应及时手术治疗。
3.手术治疗
保守手术：保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻女性，尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变者。手术方式包括输卵管妊娠切开取胚术等。
根治手术：切除患侧输卵管，适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血多并发休克的患者。
五、宫外孕治疗后的注意事项
1.一般护理
休息与活动：术后应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。一般建议休息2-4周，具体时间根据患者恢复情况而定。
饮食：加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，促进身体恢复。
2.病情监测
血hCG监测：术后需定期监测血hCG水平，直至恢复正常。一般术后1周复查血hCG，以后每周复查，直至连续3次阴性。
症状观察：注意观察腹痛、阴道流血等症状是否缓解或消失，若再次出现腹痛、阴道流血等异常情况，应及时就医。
3.生育指导
对于有生育要求的患者，术后应在医生指导下计划受孕。再次妊娠时，需密切监测，警惕再次发生宫外孕的可能。
对于无生育要求的患者，应做好避孕措施，可根据自身情况选择合适的避孕方法，如避孕套、口服避孕药等，但需注意药物的禁忌证等情况。
六、特殊人群宫外孕的特点及注意事项
1.年轻未育女性：由于希望保留生育能力，在诊断和治疗过程中需充分与患者沟通，详细告知各种治疗方式的利弊，根据患者具体情况选择合适的治疗方案。治疗后要加强生育指导，密切随访，因为此类患者再次发生宫外孕的风险较一般人群高。
2.有多次盆腔手术史或盆腔炎症病史的女性：盆腔手术史可能导致输卵管粘连等情况，盆腔炎症病史易引起输卵管炎等，这些因素都增加了宫外孕的发生风险。在诊断宫外孕时需更加警惕，治疗后也需加强监测和随访，预防再次宫外孕。
3.老年女性：老年女性发生宫外孕时，临床表现可能不典型，因为其身体机能下降，对疼痛等的感知可能不如年轻女性敏感，且可能同时合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在诊断和治疗过程中需综合考虑，谨慎选择治疗方案，密切关注患者的全身状况。
