银屑病是由多种因素相互作用引起的慢性复发性炎症性皮肤病，病因涉及遗传、环境等多方面，有多种临床表现类型，诊断需依典型表现结合辅助检查，鉴别需与脂溢性皮炎等区分，治疗与管理包括一般、药物、物理等治疗，特殊人群治疗需谨慎并关注相关问题。
1.病因方面
遗传因素：遗传在银屑病的发病中起到重要作用。如果家族中有银屑病患者，那么亲属患病的风险会增加。研究表明，多个基因与银屑病的易感性相关，这些基因影响着免疫系统的功能等方面，使得个体更容易受到银屑病相关因素的影响。
环境因素
感染因素：某些细菌、病毒等感染可能诱发或加重银屑病。例如，链球菌感染与点滴状银屑病的发病关系较为密切。当人体感染链球菌后，免疫系统被激活，可能会引发异常的免疫反应，进而导致银屑病的发生或复发。
精神因素：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等精神因素可能会影响免疫系统，从而增加银屑病的发病风险或导致病情加重。例如，一些患者在经历重大生活事件后，银屑病病情出现恶化。
外伤：皮肤外伤，如烫伤、割伤、严重的晒伤等，可能会在皮肤损伤部位诱发银屑病，即同形反应。这是因为外伤破坏了皮肤的正常结构和功能，导致免疫系统的异常激活，引发银屑病的发生。
2.临床表现
寻常型银屑病：是最常见的类型。初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称点状出血现象（Auspitz征）。根据病情发展可分为进行期、静止期和消退期。进行期新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎症明显；静止期病情稳定，无新皮疹出现，旧皮疹也不消退；消退期炎症消退，鳞屑减少，皮疹缩小变平，遗留色素减退或色素沉着斑。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病常急性发病，在寻常型银屑病基础上，全身出现弥漫性潮红、肿胀，其上有密集的无菌性小脓疱，可融合成脓湖，伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于手掌和足底，表现为对称性红斑上出现多数针尖至粟粒大小脓疱，脓疱干涸后转为鳞屑，鳞屑下又可出现新脓疱。
红皮病型银屑病：是一种严重的银屑病类型。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴有大量糠状鳞屑，可伴有发热、畏寒、头痛等全身症状。此型多由寻常型银屑病治疗不当引起，如外用刺激性强的药物、大量应用糖皮质激素突然停药等。
关节病型银屑病：除了有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及外周关节，也可累及中轴关节，表现为关节疼痛、肿胀、畸形，活动受限等，类似于类风湿关节炎，但类风湿因子阴性。
3.诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如皮疹的形态、分布特点等进行诊断。对于不典型的病例，可能需要结合皮肤组织病理学检查等辅助手段。皮肤组织病理学检查可见表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围有淋巴细胞、中性粒细胞等浸润等特征性改变。
鉴别诊断
脂溢性皮炎：好发于头皮、面部、胸背部等皮脂腺丰富部位，皮疹为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑，无点状出血现象，瘙痒程度不一。
慢性湿疹：多有瘙痒，皮疹多形性，有渗出倾向，慢性期皮肤肥厚、苔藓样变，与银屑病的鳞屑性红斑等表现不同，但有时需要仔细鉴别。
头癣：头癣可表现为头皮红斑、鳞屑，伴有脱发，真菌镜检或培养可发现真菌，与银屑病不同。
4.治疗与管理
一般治疗：注意避免诱发因素，如避免感染、保持心情舒畅、避免外伤等。对于患者要进行心理疏导，因为银屑病病程长，容易复发，对患者的心理状态有一定影响，良好的心理状态有助于病情的控制。
药物治疗：根据病情的严重程度等选择不同的药物。如外用药物有糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、维A酸类药物等；系统用药有免疫抑制剂（如甲氨蝶呤等）、生物制剂等。生物制剂是近年来治疗银屑病的新手段，对于一些中重度银屑病患者有较好的疗效，但使用时需要注意其可能的不良反应，如感染等风险。
物理治疗：如紫外线光疗等，窄谱中波紫外线（NB-UVB）等光疗方法对银屑病有一定的治疗作用，通过紫外线照射可以抑制表皮细胞的过度增殖，调节免疫系统等。
对于特殊人群，如儿童银屑病患者，要更加谨慎选择治疗方法。儿童皮肤薄嫩，外用药物的选择要更加温和，避免使用刺激性强的药物。在治疗过程中要密切关注药物的不良反应，同时注重心理关怀，因为儿童处于生长发育阶段，银屑病对其心理可能产生较大影响，家长和医护人员要给予更多的关心和支持。老年银屑病患者可能合并有其他基础疾病，在治疗时要考虑到药物之间的相互作用等问题，选择相对安全有效的治疗方案。
