神经性偏头痛的诊断需通过详细病史采集，包括偏头痛发作特征、既往病史、家族史；观察临床表现，如头痛特点、伴随症状；进行体格检查，包括一般体格检查和必要时的特殊检查如影像学、脑电图检查；依据国际头痛协会制定的无先兆偏头痛和有先兆偏头痛诊断标准综合判断，要考虑患者年龄、性别、既往病史等因素对诊断的影响。
一、病史采集
1.偏头痛发作特征
年龄与性别：神经性偏头痛多见于青春期起病，女性较为常见，这与女性在不同生理周期激素水平变化有关，如月经前期雌激素水平波动可能诱发偏头痛。
发作频率：了解发作是偶尔发生还是频繁发作，频繁发作会对患者生活质量产生较大影响，如工作、学习和社交等方面。
发作持续时间：一般偏头痛发作持续4-72小时，如果持续时间过长需警惕其他特殊类型偏头痛或继发因素。
诱发因素：询问是否有特定诱发因素，如某些食物（奶酪、巧克力、含亚硝酸盐的肉类等）、精神压力、睡眠不足、强光、噪音等，不同患者诱发因素可能不同。
缓解因素：患者通常会有一些缓解偏头痛的方式，比如在安静黑暗的房间休息、睡眠后症状缓解等。
2.既往病史：了解患者既往是否有其他疾病，如高血压、颈椎病等，因为某些疾病可能与偏头痛的发生或加重相关。例如，颈椎病可能因压迫神经等因素诱发类似偏头痛的症状。
3.家族史：神经性偏头痛具有一定的家族聚集性，如果家族中有偏头痛患者，那么患者患偏头痛的风险相对较高，需要详细询问家族中偏头痛的发病情况。
二、临床表现观察
1.头痛特点
疼痛部位：多为单侧头部疼痛，但也有部分患者为双侧头痛，疼痛部位可累及颞部、额部、枕部等。
疼痛性质：通常为搏动性疼痛，也可表现为胀痛、刺痛等，疼痛程度一般为中度或重度，会影响患者的日常活动。
2.伴随症状
恶心、呕吐：约有一半以上的偏头痛患者会伴有恶心、呕吐症状，呕吐一般为非喷射性呕吐。
畏光、畏声：患者在头痛发作时往往对光线和声音比较敏感，喜欢处于安静黑暗的环境中，这也是偏头痛比较典型的伴随症状之一。
视觉症状：部分患者在头痛发作前或发作中会出现视觉先兆，如闪光、暗点、视物模糊、视物变形等，常见的有闪烁的光点、线条等，一般持续数分钟后逐渐缓解。
三、体格检查
1.一般体格检查
生命体征：测量体温、血压、心率等，一般偏头痛患者生命体征通常在正常范围内，但如果有高血压等基础疾病则需关注血压情况。
神经系统检查：重点检查神经系统，包括颅神经、运动、感觉、反射等方面。一般神经性偏头痛患者神经系统体格检查无明显阳性体征，但如果存在阳性体征则需进一步排查是否有继发因素，如颅内病变等。例如，检查患者的肌力是否正常、感觉是否有异常、腱反射是否对称等。
2.特殊检查（必要时）
影像学检查：对于头痛症状不典型、有报警症状（如头痛突然加重、伴有意识障碍、呕吐呈喷射性、视力急剧下降等）的患者，可能需要进行头颅CT或MRI检查，以排除颅内器质性病变，如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等。头颅CT可以初步观察颅骨、脑实质等情况，头颅MRI对颅内软组织等病变的显示更为清晰。
脑电图检查：脑电图检查对于偏头痛的诊断有一定辅助价值，部分偏头痛患者在发作期或间歇期脑电图可出现异常，如出现慢波、棘波等，但脑电图异常并非偏头痛所特有，需要结合临床症状综合判断。
四、诊断标准
目前主要依据国际头痛协会制定的偏头痛诊断标准来进行诊断。
1.无先兆偏头痛诊断标准
符合以下至少5次发作。
头痛发作持续4-72小时。
头痛至少有下列中的2项特征：单侧性、搏动性、中或重度疼痛、日常活动（如走路或上楼梯）会加重头痛或头痛时避免此类活动。
头痛过程中至少伴有下列1项：恶心和/或呕吐、畏光和畏声。
不能归因于其他疾病。
2.有先兆偏头痛诊断标准
至少有2次发作符合以下特征。
先兆至少有下列中的1种，没有运动无力症状：完全可逆的视觉症状，包括阳性症状（如闪光、亮点或亮线）和/或阴性症状（如视野缺损）；完全可逆的感觉异常，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）；完全可逆的言语功能障碍。
至少满足以下2项：同向视觉症状和/或单侧感觉症状；至少1个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连发生时间≥5分钟；每个先兆症状持续5-60分钟。
在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛中头痛的特征。
不能归因于其他疾病。
通过详细的病史采集、仔细的临床表现观察、必要的体格检查以及依据国际头痛协会的诊断标准，综合判断患者是否为神经性偏头痛以及属于哪种类型的偏头痛。在整个诊断过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、既往病史等因素对偏头痛诊断的影响，例如儿童偏头痛的表现可能与成人有所不同，需要更加细致地询问和观察；女性患者在月经周期等特殊时期偏头痛的发作可能会有变化等。
