偏瘫的发生与多种因素相关，包括缺血性脑血管病（如动脉粥样硬化、脑栓塞）、出血性脑血管病（如高血压性脑出血、脑血管畸形）、颅脑外伤（闭合性和开放性）、脑部肿瘤（原发性和转移性）、感染性疾病（颅内感染及其他感染性疾病间接影响）、遗传因素、中毒、自身免疫性疾病等，不同因素致病机制和好发人群各有不同。
一、脑血管疾病
（一）缺血性脑血管病
1.动脉粥样硬化：是最常见的原因之一，多见于中老年人。动脉粥样硬化使脑血管管腔狭窄，甚至闭塞，导致脑组织血液供应不足。例如，颈内动脉和椎动脉的粥样硬化病变，会影响脑部的血液灌注，引发偏瘫。其发生与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素密切相关，这些因素会加速动脉粥样硬化的进程，增加血管壁的损伤和脂质沉积。
2.脑栓塞：各种栓子（如心源性栓子、脂肪栓子、空气栓子等）随血流进入脑动脉，阻塞血管，引起局部脑组织缺血缺氧，导致偏瘫。心源性栓子常见于心房颤动、风湿性心脏病、心肌梗死等疾病，心房颤动时心房收缩不协调，容易形成血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉可造成栓塞；风湿性心脏病患者瓣膜病变处易形成赘生物，脱落也可成为栓子；心肌梗死时心内膜表面不光滑，易形成血栓，脱落栓塞脑血管。
（二）出血性脑血管病
1.高血压性脑出血：长期高血压使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血，压迫周围脑组织，导致偏瘫。高血压患者如果血压控制不佳，波动较大，就容易引发脑出血。多见于中老年人，男性略多于女性，寒冷季节发病率较高，可能与血管收缩、血压升高有关。
2.脑血管畸形：先天性脑血管发育异常，如脑动静脉畸形等，血管壁薄弱，容易破裂出血或导致血管狭窄、缺血，从而引起偏瘫。这种情况在年轻人中相对多见，可因剧烈运动、情绪激动等诱因导致血管破裂出血。
二、颅脑外伤
（一）闭合性颅脑外伤
头部受到外力撞击，但头皮完整，脑组织受到损伤，如脑挫裂伤等，可导致脑组织的出血、水肿、坏死等改变，影响神经功能，出现偏瘫。常见于交通事故、高处坠落、暴力打击等情况，不同年龄段均可发生，儿童和老年人相对更易受到严重伤害，因为儿童颅骨较软，老年人脑组织萎缩，缓冲能力差。
（二）开放性颅脑外伤
头皮、颅骨和硬脑膜均破裂，外界物质进入颅内，导致脑组织损伤、感染等，容易引起偏瘫。多由锐器、火器等造成头部开放性损伤，受伤机制复杂，损伤程度往往较重，治疗难度较大，预后也相对较差。
三、脑部肿瘤
（一）原发性脑肿瘤
脑内肿瘤逐渐生长，压迫周围脑组织和神经，导致神经功能障碍，出现偏瘫。例如，胶质瘤、脑膜瘤等，随着肿瘤体积的增大，对周围正常脑组织的压迫和侵犯不断加重，影响神经传导通路，从而引起一侧肢体的运动和感觉功能异常。不同年龄段均可发生脑肿瘤，但儿童以髓母细胞瘤等较为常见，成年人则以胶质瘤等多见。
（二）转移性脑肿瘤
身体其他部位的恶性肿瘤转移至脑部，肿瘤细胞在脑内生长，破坏脑组织，引起偏瘫。常见的原发肿瘤有肺癌、乳腺癌、肾癌等，肿瘤转移至脑部的途径主要是血行转移。转移性脑肿瘤在老年人中相对多见，往往提示肿瘤已处于晚期阶段。
四、感染性疾病
（一）颅内感染
如脑炎、脑膜炎等，病原体侵犯脑实质或脑膜，引起炎症反应，导致脑组织受损，出现偏瘫。常见的病原体有病毒（如单纯疱疹病毒、乙型脑炎病毒等）、细菌（如肺炎链球菌、脑膜炎双球菌等）、寄生虫（如脑囊虫等）。不同年龄人群均可发生颅内感染，儿童由于免疫力相对较低，更容易受到病原体的侵袭；而老年人由于基础疾病较多，感染后病情往往较重。
（二）其他感染性疾病
某些全身性感染性疾病可通过影响脑部的血液供应或神经功能间接导致偏瘫，如感染性心内膜炎引起脑栓塞等情况，进而出现偏瘫症状。感染性心内膜炎多见于有基础心脏疾病的患者，如风湿性心脏病、先天性心脏病等，细菌等病原体在心脏瓣膜上形成赘生物，脱落栓塞脑血管。
五、其他因素
（一）遗传因素
某些遗传性疾病可导致偏瘫，如遗传性脑血管病等，家族中有相关遗传病史的人群患病风险相对较高。遗传性脑血管病往往具有一定的遗传倾向，基因缺陷导致血管结构和功能异常，容易发生脑血管事件，引起偏瘫。
（二）中毒
一氧化碳中毒可导致脑组织缺氧，引起脑水肿、神经细胞损伤等，从而出现偏瘫。一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使其失去携氧能力，导致脑组织缺氧。多见于冬季取暖不当、煤气泄漏等情况，任何年龄段均可发生，尤其是密闭空间内的人群。
（三）自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及脑部时，可引起脑血管炎等病变，导致脑组织缺血、坏死，出现偏瘫。自身免疫性疾病是由于机体免疫系统异常攻击自身组织和器官，系统性红斑狼疮患者体内产生多种自身抗体，可累及多个系统，包括神经系统，当累及脑部血管时，就会影响脑部的血液供应和神经功能。
