子宫内膜异位症是指活性子宫内膜细胞种植在子宫外位置的妇科疾病，发病机制有种植、体腔上皮化生、免疫调节等学说，临床表现有疼痛（包括痛经、慢性盆腔痛）、不孕、月经异常及特殊部位症状等，诊断靠影像学、血清学检查及腹腔镜，对不同人群影响不同，治疗分药物（非甾体抗炎药、口服避孕药、孕激素、GnRH-a）和手术（保守性、半根治性、根治性手术），需长期管理就医选合适方案并随访复查。
一、定义
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，由于某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长。
二、发病机制
目前发病机制尚未完全明确，有多种学说，其中种植学说被普遍认可，即经血逆流时，子宫内膜碎片随经血通过输卵管进入盆腔，种植在盆腔脏器表面或盆腔腹膜等处，继而生长、蔓延。此外，体腔上皮化生学说认为，盆腔腹膜、卵巢表面等体腔上皮在反复受到经血、慢性炎症等刺激后，可被化生为子宫内膜样组织；免疫调节学说则指出，患者的免疫功能异常，可能导致对异位内膜的清除能力下降，从而促使异位内膜种植生长。
三、临床表现
1.疼痛
痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重，疼痛常于月经开始时出现，可蔓延至腰骶部、肛门、大腿等部位，疼痛程度和持续时间因人而异，部分患者疼痛剧烈，严重影响生活和工作。
慢性盆腔痛：部分患者表现为非经期的下腹部及盆腔深部疼痛，可长达数月甚至数年。
2.不孕：子宫内膜异位症患者的不孕率较高，可达40%左右。其不孕的机制较为复杂，可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、卵巢功能异常、盆腔粘连等多种因素有关。
3.月经异常：可表现为月经量增多、经期延长、月经周期紊乱等。
4.其他特殊部位的症状：如果异位内膜种植在肠道，可出现腹痛、腹泻、便秘、便血等症状；种植在膀胱，可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状；种植在手术瘢痕处，可在瘢痕部位出现周期性疼痛、结节等。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：是常用的检查方法，可了解子宫、卵巢及盆腔内异位内膜病灶的情况，如卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）表现为附件区无回声区，边界清晰或不清晰，内可见细密点状回声等。
磁共振成像（MRI）：对盆腔内异位内膜病灶的诊断具有较高的敏感性和特异性，尤其对盆腔外的异位病灶诊断价值较高。
2.血清学检查：CA125是一种肿瘤标志物，子宫内膜异位症患者血清CA125水平可升高，但一般不超过350U/mL，在诊断及病情监测中有一定参考价值，但特异性不高，一些良性妇科疾病如盆腔炎等也可能导致CA125轻度升高。
3.腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，不仅可以直接观察盆腔内病变的部位、形态、大小等，还可以取病变组织进行病理检查，明确诊断。
五、对不同人群的影响及应对
1.育龄女性：可能导致不孕，影响生育计划，需要积极就医进行诊断和治疗，根据病情严重程度可选择药物治疗或手术治疗等。
2.青春期女性：可能出现痛经等症状，影响学习和生活，需要关注月经情况，若痛经严重影响生活，可在医生评估下进行适当的处理，如药物缓解疼痛等，但要注意药物的选择和使用需谨慎，避免影响青春期的正常发育。
3.有家族遗传倾向的人群：由于其发病可能与遗传因素有一定关系，这类人群应定期进行妇科检查，以便早期发现子宫内膜异位症，早期干预。
4.已绝经女性：子宫内膜异位症病灶一般会逐渐萎缩，但仍需关注是否有相关症状复发等情况，定期进行妇科随访。
六、治疗方式
1.药物治疗
非甾体抗炎药：适用于轻度痛经但暂无生育要求的患者，可缓解疼痛症状，如布洛芬等，但这类药物只能缓解症状，不能控制疾病进展。
口服避孕药：通过抑制排卵，使异位内膜萎缩，适用于有避孕要求且病情较轻的患者，常用药物如复方短效口服避孕药等。
孕激素：可使异位内膜转化为蜕膜样变并萎缩，常用药物有甲地孕酮、甲羟孕酮等。
GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平显著下降，出现暂时性闭经，使异位内膜萎缩，适用于中、重度有生育要求或无生育要求的患者，但长期使用可能会引起骨质丢失等不良反应，一般使用时间不超过6个月，对于需要长期使用的患者，可加用钙剂等预防骨质疏松。
2.手术治疗
保守性手术：适用于有生育要求的患者，尽可能切除病灶，保留子宫、一侧或双侧卵巢。但术后有复发的可能。
半根治性手术：适用于无生育要求、病情较重且年龄较大的患者，切除子宫及一侧或双侧附件及盆腔内所有可见的异位内膜病灶。
根治性手术：适用于病情严重、年龄较大、无生育要求且药物治疗无效的患者，切除子宫、双侧附件及盆腔内所有异位内膜病灶。
子宫内膜异位症是一种需要长期管理的疾病，患者应及时就医，在医生的指导下根据自身情况选择合适的治疗方案，并定期进行随访复查。
