排卵期出血指月经周期第12~16天少量阴道出血，与排卵后雌激素短暂下降有关，约20%育龄女性出现，15%~20%与黄体功能不足相关；非排卵期出血指除排卵期外异常出血，常见病因包括子宫内膜息肉、子宫肌瘤等。临床特征上，排卵期出血有周期性，量少，多为暗红或褐色，伴轻微下腹痛；非排卵期出血无周期，量可多可少，性状依病因而异，伴异常分泌物等症状。诊断要点包括病史采集、体格检查及超声、激素检测、子宫内膜活检等辅助检查。治疗原则方面，排卵期出血以观察为主，反复出血可药物治疗；非排卵期出血针对结构性病变、内分泌紊乱、凝血障碍等分别治疗。特殊人群管理中，青春期女性需排除性早熟等，围绝经期女性重点排查子宫内膜癌，妊娠期女性需排除流产等。预防与生活方式干预包括保持规律作息、适度运动预防排卵期出血，控制体重、避免外源性雌激素摄入、定期妇科检查预防非排卵期出血。
一、排卵期出血与非排卵期出血的定义及发生机制
1.排卵期出血：指发生在月经周期第12~16天（排卵前后）的少量阴道出血，持续1~3天，出血量通常少于正常月经量。其发生机制与排卵后雌激素水平短暂下降有关，当雌激素不足以维持子宫内膜完整性时，部分子宫内膜脱落引发出血。研究表明，约20%的育龄期女性存在排卵期出血现象，其中15%~20%与黄体功能不足相关。
2.非排卵期出血：指除排卵期外任何时间发生的阴道异常出血，包括月经间期出血、经前或经后出血等。常见病因包括子宫内膜息肉（占30%~40%）、子宫肌瘤（黏膜下肌瘤占20%~30%）、子宫内膜增生（10%~15%）、凝血功能障碍（5%~10%）及内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征）。
二、临床特征对比
1.出血时间与周期性：
1.1.排卵期出血具有明显周期性，与排卵时间同步，可通过基础体温测定或排卵试纸监测确认。
1.2.非排卵期出血无固定周期，可能表现为月经紊乱、接触性出血或绝经后出血。
2.出血量与性状：
2.1.排卵期出血量较少，多为暗红色或褐色分泌物，无组织物排出。
2.2.非排卵期出血量可多可少，子宫内膜息肉患者常伴鲜红色出血，子宫肌瘤患者可能伴血块排出。
3.伴随症状：
3.1.排卵期出血可能伴轻微下腹坠痛或腰酸，症状持续短。
3.2.非排卵期出血可能伴异常分泌物（如脓性、水样）、体重增加（多囊卵巢综合征）或绝经后出血（需警惕子宫内膜癌）。
三、诊断要点与鉴别流程
1.病史采集：
1.1.详细询问出血时间、频率、量及伴随症状，记录末次月经时间及性行为史。
1.2.询问用药史（如抗凝药、激素类药物）及家族史（凝血障碍、妇科肿瘤）。
2.体格检查：
2.1.妇科检查观察宫颈外观（如宫颈息肉、糜烂）、子宫大小及附件区压痛。
2.2.双合诊检查排除子宫肌瘤或卵巢囊肿。
3.辅助检查：
3.1.超声检查：首选经阴道超声，可检测子宫内膜厚度（排卵期＞12mm需警惕病变）、息肉或肌瘤位置。
3.2.激素检测：排卵期出血患者需检测排卵后第7天孕酮水平（＜3ng/mL提示黄体功能不足）。
3.3.子宫内膜活检：非排卵期出血伴子宫内膜增厚（＞15mm）或绝经后出血者需行诊刮术排除恶性病变。
四、治疗原则与方案选择
1.排卵期出血：
1.1.观察为主：年轻、无生育需求且出血量少者，可每3~6个月随访一次。
1.2.药物治疗：反复出血或影响生活者，可短期使用低剂量雌激素（如戊酸雌二醇）或口服避孕药调节周期。
2.非排卵期出血：
2.1.结构性病变：子宫内膜息肉需行宫腔镜息肉切除术，子宫肌瘤根据大小及症状选择肌瘤剔除术或子宫切除术。
2.2.内分泌紊乱：多囊卵巢综合征患者可使用二甲双胍改善胰岛素抵抗，或口服避孕药调节周期。
2.3.凝血障碍：血友病患者需补充凝血因子，华法林使用者需调整剂量。
五、特殊人群管理
1.青春期女性：
1.1.排卵期出血可能因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟导致，需排除性早熟或卵巢肿瘤。
1.2.非排卵期出血需警惕功能性子宫出血，治疗以止血、调整周期为主，避免过度干预。
2.围绝经期女性：
2.1.排卵期出血概率降低，非排卵期出血需重点排查子宫内膜癌（风险较育龄期增加4~6倍）。
2.2.建议每年行经阴道超声及子宫内膜活检，绝经后出血者需立即就诊。
3.妊娠期女性：
3.1.排卵期出血不可能发生于妊娠期，非孕期出血需排除流产、宫外孕或胎盘前置。
3.2.妊娠期异常出血需紧急超声检查确认胚胎位置及胎心。
六、预防与生活方式干预
1.排卵期出血预防：
1.1.保持规律作息，避免熬夜导致激素波动。
1.2.适度运动（如瑜伽）可改善盆腔血液循环，减少出血风险。
2.非排卵期出血预防：
2.1.控制体重（BMI18.5~23.9kg/m2），肥胖者需减重5%~10%以改善内分泌。
2.2.避免长期使用激素类化妆品或保健品，减少外源性雌激素摄入。
2.3.定期妇科检查（每1~2年一次），有家族史者需缩短至每年一次。
