脑梗塞偏瘫康复包括物理治疗（关节活动度与肌力训练）、作业治疗（日常生活与手功能训练）、步态训练（步行前准备与步行训练）及康复护理与注意事项，物理治疗维持改善关节活动、增强肌力；作业治疗提高自理与手功能；步态训练打步行基础、恢复步行；康复护理重皮肤与心理，注意个体化、循序渐进、安全第一。
一、物理治疗
（一）关节活动度训练
1.目的：维持和改善关节活动范围，预防关节挛缩和僵硬。对于脑梗塞偏瘫患者，早期进行关节活动度训练尤为重要，可在发病后生命体征稳定时开始。
2.方法：由康复治疗师或家属帮助患者进行患侧关节的被动活动，包括肩关节的前屈、后伸、外展、内收，肘关节的屈伸，腕关节的屈伸、桡尺偏，髋关节的屈伸、外展、内旋、外旋，膝关节的屈伸，踝关节的背屈、跖屈、内翻、外翻等，每个关节每次活动5-10个来回，每天可进行2-3次。对于能配合的患者，可逐渐增加主动参与的程度，进行主动-辅助关节活动度训练。
（二）肌力训练
1.目的：增强患侧肌肉力量，为运动功能恢复提供基础。
2.方法：根据患者的肌力情况选择不同的训练方法。当患者肌力在0-1级时，可采用电刺激疗法，通过低频电刺激来促进肌肉收缩，改善肌肉的营养和代谢；当肌力达到2级时，可进行助力运动，即在患者主动用力的同时，治疗师或家属给予适当的助力，帮助患者完成关节活动；当肌力达到3级时，可进行主动运动，让患者在无助力的情况下完成关节的屈伸等动作；当肌力达到4级及以上时，可进行抗阻运动，给患者施加一定的阻力，如使用沙袋等，增加肌肉的负荷，进一步增强肌力。例如，进行上肢肌力训练时，可让患者进行伸手抓握物品的动作，从无阻力到有阻力逐渐增加难度。
二、作业治疗
（一）日常生活活动能力训练
1.目的：提高患者的自理能力，使其能够独立完成穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活活动。
2.方法：针对患者的具体功能障碍进行针对性训练。在穿衣训练中，对于上肢功能受限的患者，可使用特制的穿衣辅助具，如带拉链的衣服、易穿脱的开衫等，教导患者如何利用健侧上肢帮助患侧上肢完成穿衣动作；在进食训练中，选择合适的餐具，如勺子、叉子等，训练患者用患手握住餐具，将食物送入口中，对于吞咽功能有障碍的患者，需要先进行吞咽功能的评估和训练，再进行进食训练；在洗漱训练中，教导患者如何用患侧手进行洗脸、刷牙等动作，可借助长柄的洗漱用具来方便操作。
（二）手功能训练
1.目的：改善患侧手的精细运动功能，提高患者的生活质量和工作能力。
2.方法：进行手指的伸展、屈曲、对指等训练。可以让患者进行抓握不同形状、不同质地的物体，如海绵球、橡胶球、木块等，训练手指的抓握力量和精细动作；还可以进行拼图、编织等作业活动，进一步提高手的协调性和灵活性。例如，让患者用患手拼图，从简单的几块开始，逐渐增加拼图的块数和难度。
三、步态训练
（一）步行前准备训练
1.目的：增强下肢的稳定性和平衡能力，为步行打下基础。
2.方法：进行站立平衡训练，让患者在平行杠内进行站立，练习重心的转移，从双足站立逐渐过渡到单足站立，提高患者的平衡能力。还可以进行髋关节、膝关节的控制训练，教导患者如何控制下肢肌肉来保持正确的站立姿势，如进行靠墙站立训练，患者背靠墙，双脚与肩同宽，膝关节微屈，保持身体直立，每次站立10-15分钟，每天可进行2-3次。
（二）步行训练
1.目的：恢复正常的步行功能。
2.方法：在平行杠内进行步行训练，治疗师或家属在旁边给予保护和指导，教导患者如何迈出患侧步，注意患侧下肢的伸展、摆动和着地等动作。当患者在平行杠内步行较为稳定后，可逐渐过渡到在平衡杠外步行，同时配合使用辅助器具，如拐杖、助行器等，根据患者的平衡和步行能力选择合适的辅助器具。训练过程中要注意步行的节奏和姿势，保持身体直立，双眼平视前方。
四、康复护理与注意事项
（一）康复护理
1.皮肤护理：由于偏瘫患者长期卧床或坐轮椅，患侧肢体感觉可能减退，容易发生压疮，要定期为患者翻身、拍背，保持皮肤清洁干燥，对于骨隆突部位，可使用气垫床或减压垫来预防压疮。
2.心理护理：脑梗塞偏瘫患者往往会出现抑郁、焦虑等心理问题，家属和医护人员要给予患者关心和鼓励，帮助患者树立康复的信心，积极配合康复训练。
（二）注意事项
1.个体化原则：康复训练要根据患者的年龄、病情、身体状况等进行个体化制定，例如老年患者身体机能相对较弱，训练强度要适当调整；年轻患者身体状况较好，可适当增加训练的难度和强度。同时要考虑患者的性别差异，一般来说男性患者可能在力量训练方面有一定优势，但也不能一概而论，要根据个体情况调整。
2.循序渐进原则：康复训练要遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练的强度和难度，避免过度训练导致患者疲劳和损伤。例如肌力训练要从低强度的电刺激开始，逐渐过渡到主动运动、抗阻运动等。
3.安全第一原则：在康复训练过程中，要确保患者的安全，特别是在进行步态训练和平衡训练时，要有专人保护，防止患者跌倒受伤。对于使用辅助器具的患者，要确保辅助器具的正确使用和安全性能。
