腺样体肥大治疗包括一般治疗和手术治疗。一般治疗有观察等待（轻度无症状或症状轻的儿童可观察，关注呼吸睡眠等情况）和药物治疗（鼻用糖皮质激素减轻炎症、缩小腺样体体积，白三烯受体拮抗剂对伴过敏性鼻炎者有益）；手术治疗有指征（严重鼻塞药物无效、睡眠严重打鼾呼吸暂停影响发育等）和方式（内镜辅助下腺样体切除术等，术后注意观察恢复）。不同人群有特殊考虑，儿童患者要考虑年龄对治疗的影响及生长发育，特殊病史患儿如先心病、过敏病史患儿要谨慎评估和应对。
一、一般治疗
1.观察等待
对于轻度腺样体肥大且无明显症状或症状较轻的儿童，尤其是年龄较小的患儿，可先采取观察等待的策略。因为部分儿童的腺样体可能会随着年龄增长（一般在10岁左右）而逐渐萎缩。例如，一些研究发现，约30%-50%的腺样体肥大儿童在青春期前腺样体可自然缩小，症状也随之缓解。需要密切观察患儿的呼吸、睡眠等情况，定期进行耳鼻喉科检查，评估腺样体肥大的变化以及相关症状的严重程度。
对于存在轻度上呼吸道感染等情况的患儿，要注意保持呼吸道通畅，避免感染进一步加重腺样体的炎症反应。比如，让患儿适当多饮水，保持室内空气湿润等。
2.药物治疗
鼻用糖皮质激素：可减轻腺样体的炎症反应，缩小腺样体体积。常用的鼻用糖皮质激素如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，对于儿童腺样体肥大伴有鼻塞、流涕等症状有一定的治疗作用。其作用机制是通过抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放，减轻鼻黏膜的水肿和腺样体的增生。但在使用时，要注意按照儿童的年龄和体重等因素合理使用，一般适用于2岁以上儿童。例如，2-5岁儿童可使用低剂量的糠酸莫米松鼻喷雾剂，每天1次，每侧鼻孔1喷；5岁以上儿童可根据病情适当调整剂量。
白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠等，对于伴有过敏性鼻炎的腺样体肥大患儿可能有一定益处。白三烯受体拮抗剂可以阻断白三烯的作用，减轻鼻黏膜的炎症和腺样体的增生。研究表明，孟鲁司特钠可以改善腺样体肥大患儿的鼻塞、流涕等症状，提高睡眠质量。一般适用于6个月以上儿童，每日睡前服用1次。
二、手术治疗
1.手术指征
当腺样体肥大导致严重的临床症状时，如长期持续性鼻塞，经药物治疗无效；睡眠中出现严重打鼾、呼吸暂停，导致血氧饱和度下降，影响儿童的生长发育、智力发育等；反复发生分泌性中耳炎，经保守治疗无效等情况时，应考虑手术治疗。例如，有研究显示，腺样体肥大引起的睡眠呼吸暂停低通气综合征可导致儿童生长激素分泌减少，影响身高增长，还可能影响儿童的注意力、记忆力等智力发育指标，此时手术干预是必要的。
对于年龄较大的儿童，如果腺样体肥大严重且药物治疗效果不佳，也应考虑手术。一般认为，4岁以上儿童可根据具体情况考虑手术，但也要综合评估患儿的全身情况。
2.手术方式
腺样体切除术：常用的手术方式有腺样体刮除术、腺样体切除术（可通过内镜辅助进行）等。内镜辅助下的腺样体切除术可以更清晰地观察腺样体的情况，准确切除腺样体组织，减少手术并发症的发生。例如，鼻内镜下腺样体切除术能够在直视下操作，避免损伤周围组织，如咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口等结构，减少了术后出现中耳炎等并发症的风险。手术一般在全身麻醉下进行，对于儿童来说，要确保麻醉的安全实施，根据患儿的体重等情况合理选择麻醉药物和剂量。术后要注意观察患儿的出血情况、疼痛情况等，一般需要住院观察一段时间，待患儿恢复良好后出院。术后要注意保持口腔清洁，饮食上先给予流质或半流质食物，逐渐过渡到正常饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以促进手术创面的愈合。
三、不同人群的特殊考虑
1.儿童患者
年龄因素：对于3岁以下的儿童，腺样体肥大的治疗更倾向于保守治疗，因为此阶段儿童的腺样体还未完全发育成熟，且手术对儿童的创伤和风险相对较高。随着年龄增长到4-10岁左右，如果腺样体肥大症状严重影响生活质量，则可考虑手术。例如，3岁以下儿童即使有腺样体肥大导致的睡眠呼吸暂停，也优先选择药物等保守治疗，除非出现危及生命的严重并发症。
生长发育影响：儿童时期腺样体肥大会影响呼吸、睡眠等，进而影响生长激素分泌、智力发育等。所以在治疗过程中，要密切关注儿童的生长发育指标，如身高、体重、智力发育情况等。对于接受手术治疗的儿童，术后要加强营养支持，保证充足的睡眠，以促进其身体和智力的恢复。
2.特殊病史患儿
有先天性心脏病患儿：在考虑手术治疗时要格外谨慎。因为手术需要全身麻醉，麻醉过程中可能会对心脏功能产生一定影响，增加心脏负担。所以需要在术前对患儿的心脏功能进行全面评估，如进行心电图、心脏超声等检查，由心内科和耳鼻喉科医生共同评估手术风险，制定个性化的治疗方案。如果选择保守治疗，要密切观察患儿的心脏情况以及腺样体肥大相关症状的变化。
有过敏病史患儿：对于伴有过敏病史的腺样体肥大患儿，在药物治疗时要注意药物的选择。例如，使用鼻用糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂时，要考虑到患儿的过敏情况，避免使用可能引起过敏反应的药物成分。在手术治疗时，要注意术后的过敏相关并发症的预防，如术后可能因鼻腔黏膜炎症反应等导致过敏症状加重，要提前做好应对措施，如术后继续使用适当的抗过敏药物等。
