儿童肝病检查包括血液检查、影像学检查和肝穿刺活检。血液检查有肝功能生化指标（如ALT、AST、TBil等）和肝炎病毒标志物检测（如抗-HAV、乙肝五项等）；影像学检查有腹部超声、CT、MRI，各有不同作用；肝穿刺活检有适应证及操作注意事项，检查中要考虑儿童特点及遵循安全护理原则。
一、血液检查
1.肝功能生化指标
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）：ALT主要存在于肝细胞浆中，AST主要存在于肝细胞线粒体中。当肝细胞受损时，ALT和AST释放入血，血清中含量升高。例如，各种病毒性肝炎、药物性肝损伤等都可导致ALT和AST不同程度升高，一般来说，急性病毒性肝炎时ALT升高较明显，可达正常上限的数倍至数十倍，而AST升高相对幅度较小；慢性肝炎时两者可轻度或中度升高。
总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）：总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。TBil升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等情况。肝细胞性黄疸时，TBil、DBil、IBil均升高；溶血性黄疸主要是IBil明显升高，DBil正常或轻度升高；阻塞性黄疸则是DBil显著升高，IBil可轻度升高。通过这三项指标可以初步判断黄疸的类型及肝脏的胆红素代谢功能。
白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）：白蛋白由肝细胞合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。当肝脏病变较严重时，如肝硬化、重型肝炎等，白蛋白合成减少，血清白蛋白水平降低。球蛋白主要由免疫系统产生，当肝脏有炎症或免疫反应时，球蛋白可升高，尤其是慢性肝炎、肝硬化时，球蛋白常升高，且白蛋白与球蛋白的比值（A/G）可降低。
2.肝炎病毒标志物检测
甲型肝炎病毒抗体（抗-HAV）：包括抗-HAVIgM和抗-HAVIgG。抗-HAVIgM是甲型肝炎早期诊断的重要指标，一般在感染甲型肝炎病毒后1-2周即可在血清中检测到，阳性提示近期甲型肝炎病毒感染。抗-HAVIgG阳性表示既往感染过甲型肝炎病毒或接种过疫苗，具有免疫力。
乙型肝炎病毒标志物（乙肝五项）：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。HBsAg阳性表示乙肝病毒感染；抗-HBs阳性表示对乙肝病毒有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后或既往感染乙肝病毒恢复后产生；HBeAg阳性提示乙肝病毒复制活跃，传染性强；抗-HBe阳性通常表示乙肝病毒复制减少，传染性降低；抗-HBc阳性表示既往感染过乙肝病毒或现在感染。
丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）及核酸（HCV-RNA）：抗-HCV阳性提示可能感染丙型肝炎病毒，但需要进一步检测HCV-RNA来确定是否为现症感染。HCV-RNA阳性表示丙型肝炎病毒在体内复制，具有传染性。
戊型肝炎病毒抗体（抗-HEV）：抗-HEVIgM阳性提示近期戊型肝炎病毒感染，抗-HEVIgG阳性表示既往感染过戊型肝炎病毒。
二、影像学检查
1.腹部超声检查
可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。对于儿童肝病，超声可用于检测肝脏是否有肿大、缩小，肝脏实质回声是否均匀，有无占位性病变（如肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等），还可以观察胆囊、胆管、脾脏等情况，因为肝脏疾病常可引起胆囊、脾脏的继发性改变，例如肝硬化时可出现脾大、门静脉高压等超声表现。超声检查无创、方便，可作为儿童肝病初步筛查的重要手段。
2.CT检查
对于超声发现异常或需要更详细了解肝脏病变情况时可考虑CT检查。CT可以更清晰地显示肝脏的解剖结构，对于肝脏肿瘤的定位、大小、数目等情况的判断比超声更准确，还可以观察肝脏与周围组织的关系。但CT有一定辐射，在儿童检查时需要权衡利弊，一般是在超声等初步检查不能明确诊断时才考虑进行。
3.磁共振成像（MRI）
MRI对于肝脏病变的诊断具有较高的分辨率，尤其是对一些肝脏血管性病变、肿瘤的鉴别诊断有优势。例如，对于肝血管瘤与肝癌的鉴别，MRI有时比CT更具优势。而且MRI没有辐射，对于儿童相对更安全，但检查时间较长，患儿需要保持安静不动，对于不配合的儿童可能需要使用镇静剂。
三、肝穿刺活检
1.适应证
当通过血液检查和影像学检查仍不能明确肝病的病因、病情严重程度等情况时，可考虑肝穿刺活检。例如，不明原因的肝功能异常持续时间较长，怀疑是自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等情况时，肝穿刺活检可以获取肝脏组织进行病理检查，以明确诊断。
2.操作及注意事项
肝穿刺活检是一种有创检查，操作时需要在超声引导下进行，以确保穿刺的准确性和安全性。对于儿童来说，需要在麻醉下进行操作，以减少患儿的痛苦和避免因不配合导致的穿刺并发症。术后需要密切观察患儿的生命体征、腹部情况等，防止出现出血、感染等并发症。肝穿刺活检的病理结果对于明确肝病的具体类型、判断预后等具有重要价值，但由于是有创检查，需要严格掌握适应证。
在儿童肝病化验过程中，要充分考虑儿童的年龄特点，例如婴幼儿静脉穿刺可能相对困难，需要选择合适的采血部位和方法；对于不配合检查的儿童，可能需要在镇静下进行相关检查。同时，要遵循儿科安全护理原则，确保检查过程的安全和患儿的舒适。
