宫颈炎是子宫颈的炎症，多由病原体感染等引起，部分无症状，有症状者表现为分泌物增多等，妇科检查见宫颈充血等，实验室检查可检测病原体等，影像学检查一般无特殊，治疗根据病原体选药；盆腔炎是女性上生殖道感染，轻者无症状或有下腹痛等，妇科检查有相应体征，实验室检查有血常规等异常，影像学检查可助诊，主要用抗生素治疗，必要时手术，不同特殊人群有各自诊疗特点。
一、定义与发病部位
宫颈炎：是子宫颈发生的炎症，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。多由病原体感染引起，也可由化学物质刺激、机械性刺激或损伤等所致。
盆腔炎：是女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。
二、临床表现
宫颈炎：大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。
盆腔炎：轻者无症状或症状轻微，常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长。若有腹膜炎，出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状；若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难。
三、体征表现
宫颈炎：妇科检查见子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。
盆腔炎：妇科检查子宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛。若有输卵管炎，可触及输卵管增粗增厚，压痛明显；若形成输卵管卵巢脓肿，可触及包块且压痛明显，不活动；若有盆腔腹膜炎，检查发现腹膜刺激征。
四、实验室检查
宫颈炎：
病原体检测：可通过核酸扩增试验检测淋病奈瑟菌及衣原体等病原体，是常用的检测方法，能明确是否存在相关病原体感染。
阴道分泌物检查：可见白细胞增多，提示有炎症反应。
盆腔炎：
血常规：白细胞总数及中性粒细胞增高，可提示感染的严重程度。
病原体检测：与宫颈炎类似，可检测淋病奈瑟菌、衣原体等病原体，有助于明确病因。
C-反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）：CRP升高、ESR增快常提示有炎症活动，可作为病情监测的指标之一。
五、影像学检查
宫颈炎：一般无需特殊影像学检查，但若要排除其他病变，可采用阴道超声等检查，通常无特异性影像学改变。
盆腔炎：
B型超声检查：若有输卵管卵巢脓肿，可看到附件区包块，有时可见液性暗区，包块内有分隔。有助于了解盆腔内是否有炎性包块等情况。
磁共振成像（MRI）：对于诊断盆腔脓肿等有一定价值，能更清晰地显示盆腔内组织结构及病变情况，但一般不作为首选检查。
六、治疗原则
宫颈炎：
对于单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：常用药物有头孢菌素及头霉素类药物等，如头孢曲松钠等。
对于沙眼衣原体感染所致宫颈炎：治疗药物有四环素类、大环内酯类及氟喹诺酮类，如多西环素、阿奇霉素等。
对于合并细菌性阴道病者：同时治疗细菌性阴道病，否则将导致宫颈炎持续存在。
盆腔炎：
主要为抗生素药物治疗：必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。根据药敏试验选用抗生素较为合理，但在获得药敏试验结果前，需根据经验选择广谱抗生素联合用药，常用方案有头孢曲松钠加多西环素加甲硝唑，或左氧氟沙星加甲硝唑等。
手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。
七、特殊人群情况
妊娠期女性：
宫颈炎：需谨慎选择药物，因为某些药物可能对胎儿有影响。应根据病原体类型，在保障孕妇安全的前提下选择相对安全的抗生素，如青霉素类等，用药需遵循个体化且谨慎的原则，密切监测病情变化。
盆腔炎：治疗时同样要权衡药物对胎儿的影响，多采用相对安全的抗生素方案，如青霉素类联合红霉素等，及时控制炎症，避免病情加重对孕妇和胎儿造成不良影响，如引起流产、早产等。
青春期女性：
宫颈炎：由于青春期女性生殖系统尚在发育中，在诊断和治疗时要更加谨慎。选用药物时避免使用可能影响生殖系统发育的药物，以局部治疗结合全身用药中相对温和的方案为主，同时要注意个人卫生指导，减少病原体感染的风险。
盆腔炎：诊断时要仔细评估病情，治疗时抗生素的选择要考虑对青春期女性生长发育的影响，遵循有效、安全的原则，及时控制炎症，防止转为慢性盆腔炎，影响日后生育等功能。
绝经期女性：
宫颈炎：绝经期女性雌激素水平降低，生殖系统防御能力下降，容易发生宫颈炎。诊断时要注意与其他妇科疾病鉴别，治疗时可根据具体情况选择局部用药为主，如使用一些温和的抗菌栓剂等，同时要关注雌激素水平对局部炎症的影响，必要时可适当补充雌激素以增强局部抵抗力，但需在医生指导下进行。
盆腔炎：相对较少见，但一旦发生，由于绝经期女性身体机能下降，恢复相对较慢。治疗时抗生素的使用要充分考虑其肝肾功能情况，选择合适的药物方案，加强支持治疗，促进身体恢复，预防并发症的发生。
