眩晕可分为外周性眩晕与中枢性眩晕，还需鉴别其他常见眩晕疾病与典型眩晕疾病。外周性眩晕病因与年龄、性别、生活方式、病史有关，表现为强烈旋转性短持续眩晕伴耳部症状、固定眼震，辅助检查有听力学及前庭功能异常；中枢性眩晕与中老年人、不良生活方式、相关病史有关，眩晕程度及持续时间不一，伴神经系统症状、不固定眼震，辅助检查有影像学及脑血管异常。前庭神经元炎由病毒感染致突发重持续眩晕无耳部症状，梅尼埃病因膜迷路积水有反复发作眩晕伴耳部症状；颈椎病性眩晕与颈椎退变相关，眩晕与颈部活动有关伴颈部症状及颈椎退变表现，耳石症因耳石脱落致特定头位变换诱发短暂眩晕无耳部症状。
一、外周性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
（一）病因方面
1.外周性眩晕
年龄与性别：各年龄段均可发病，无明显性别差异，常见于梅尼埃病，多因内耳膜迷路积水引起，可能与劳累、精神紧张等因素有关；良性阵发性位置性眩晕多见于中老年人，可能与耳石脱落相关，头部位置变化是常见诱因。
生活方式：长期暴露于噪声环境可能增加外周性眩晕发生风险，如工作中长时间处于高强度噪声车间的人群。
病史：有耳部感染、耳部外伤病史者更易出现外周性眩晕，例如曾有中耳炎病史的患者，炎症可能影响内耳结构。
2.中枢性眩晕
年龄与性别：多见于中老年人，可能与脑血管疾病相关，男性和女性在脑血管病的发病风险上因基础疾病等因素略有不同，如高血压、糖尿病患者中男性患脑血管病导致中枢性眩晕的风险可能与女性有所差异，但无绝对严格性别区分。
生活方式：长期高血压、高血糖、高血脂的生活方式会显著增加中枢性眩晕风险，如长期高盐饮食、缺乏运动、肥胖的人群，易引发脑血管病变导致中枢性眩晕。
病史：有脑血管疾病家族史、高血压病史、糖尿病病史等的人群，发生中枢性眩晕的几率更高，比如家族中有多人患有脑梗死的个体。
（二）临床表现方面
1.外周性眩晕
症状特点：眩晕感较为强烈，多呈旋转性，持续时间较短，一般数分钟至数小时，常伴有耳鸣、听力下降等耳部症状，如梅尼埃病发作时除剧烈眩晕外，还会出现耳鸣逐渐加重、听力逐渐下降的情况；良性阵发性位置性眩晕则表现为特定头位变换时诱发短暂眩晕，持续不超过1分钟。
体征：可出现眼震，眼震方向多固定，与眩晕方向一致，如梅尼埃病发作时眼震呈水平旋转性。
2.中枢性眩晕
症状特点：眩晕程度可轻可重，持续时间较长，可为数天至数周，除眩晕外，常伴有神经系统症状，如头痛、呕吐、肢体麻木、无力、言语不利等，例如脑梗死患者可能出现一侧肢体麻木无力伴眩晕。
体征：眼震方向不固定，可能伴有神经系统定位体征，如锥体束征等。
（三）辅助检查方面
1.外周性眩晕
听力学检查：梅尼埃病患者可见感音神经性听力损失，耳声发射检查可能异常；良性阵发性位置性眩晕患者听力学检查多正常。
前庭功能检查：外周性眩晕患者前庭功能检查可发现前庭功能减退等异常，如冷热试验可显示患侧前庭功能低下。
2.中枢性眩晕
影像学检查：头颅CT或MRI检查有助于发现中枢神经系统病变，如脑梗死可显示相应部位的梗死灶，脑出血可发现高密度病灶。
脑血管检查：经颅多普勒超声（TCD）可检测脑血管血流情况，判断是否存在脑血管狭窄、痉挛等，数字减影血管造影（DSA）可更清晰显示脑血管病变。
二、其他常见眩晕疾病与典型眩晕疾病的鉴别
（一）前庭神经元炎与梅尼埃病
1.前庭神经元炎
病因：多由病毒感染引起，既往有上呼吸道感染病史者易患，年龄上中青年相对多见，生活方式方面若体质较弱、免疫力低下则易发病，病史中近期有病毒感染病史是关键。
临床表现：突发眩晕，眩晕程度较重，持续时间较长，可达数天至数周，无耳鸣、听力下降，前庭功能检查可见患侧前庭功能减退。
鉴别要点：与梅尼埃病相比，无耳部症状，主要依靠病史及前庭功能检查相鉴别。
2.梅尼埃病
病因：如前所述与内耳膜迷路积水相关，劳累、精神因素等可诱发，各年龄段均可发病，无性别差异特点，生活方式中劳累、精神紧张是诱因。
临床表现：有反复发作的旋转性眩晕，伴耳鸣、听力下降、耳胀满感，眩晕持续时间数分钟至数小时，前庭功能检查早期可正常，发作多次后可出现前庭功能减退。
鉴别要点：与前庭神经元炎主要鉴别点在于有无耳部伴随症状及听力学改变。
（二）颈椎病性眩晕与耳石症
1.颈椎病性眩晕
病因：与颈椎退变相关，长期伏案工作、颈部外伤史等人群易患，中老年人多见，生活方式中长期不良坐姿、颈部过度劳累是重要因素，病史中有颈椎病史或颈部不适病史。
临床表现：眩晕与颈部活动有关，可伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状，神经系统查体可能无明显阳性体征，但颈椎X线、CT或MRI检查可见颈椎退变表现，如颈椎骨质增生、椎间盘突出等。
鉴别要点：与耳石症鉴别在于眩晕与颈部活动的关系及颈椎影像学表现，耳石症主要由头位变化诱发眩晕，颈椎影像学多无明显退变相关异常。
2.耳石症
病因：多因耳石脱落引起，中老年人常见，头部外伤、耳部手术等可诱发，生活方式中头部突然剧烈运动可能导致耳石脱落，病史中若有头部外伤或耳部手术史则需警惕。
临床表现：特定头位变换时诱发短暂眩晕，持续不超过1分钟，无耳鸣、听力下降，前庭功能检查在诱发试验时可出现特征性眼震。
鉴别要点：与颈椎病性眩晕主要鉴别点在于眩晕诱发因素及颈椎影像学表现。
