月经血具周期性，经量20-60ml属正常，色暗红，一般不凝固；不正常阴道出血非周期性，量可过多或过少，色有鲜红、褐黑等异常，质地或伴组织物、脓液等。可结合月经史、观察伴随症状及医学检查区分，青春期、围绝经期女性需特殊关注。
出血量：一次月经的总失血量称为经量，正常经量为20~60ml，超过80ml为月经过多。一般来说，月经出血开始时量较少，随后逐渐增多，之后又逐渐减少。可以通过使用卫生巾的情况来大致估计，正常情况下每2~3小时更换一次卫生巾，且卫生巾不会完全湿透。
颜色：月经血的颜色通常为暗红色，除血液外，还含有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等。这是因为月经血在宫腔内停留一段时间后排出，经过氧化等过程导致颜色变暗。
质地：月经血一般不凝固，但在出血量多或速度快的情况下可能会有小的凝血块。这是由于月经血中含有前列腺素及纤溶酶，纤溶酶能使纤维蛋白溶解，所以通常月经血不会凝固，但当出血量过多时，纤溶系统不能及时将所有血液纤溶，就会形成凝血块。
不正常阴道出血的特点
非周期性：不正常的阴道出血往往没有规律的周期性。例如，可能在两次月经之间出现出血，或者月经周期紊乱，提前或推迟时间较长且没有明显的规律可循。一些妇科疾病如子宫肌瘤、子宫内膜癌等可能会导致这种非周期性的阴道出血。对于青春期女性，如果下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未完全成熟，也可能出现月经紊乱，但与不正常阴道出血的区别在于，青春期月经紊乱在生长发育过程中可能会逐渐调整恢复，而病理性的非周期性出血则持续存在或逐渐加重。
出血量异常
过多：出血量明显多于正常经量，超过80ml。如患有功能失调性子宫出血时，可能出现大量阴道出血，患者可能会出现头晕、乏力等贫血症状。
过少：出血量极少，可能只是点滴状出血。这种情况可能与内分泌失调、宫腔粘连等有关。例如，人工流产术后发生宫腔粘连，可能会出现月经量减少，甚至闭经。
颜色异常
鲜红色：多见于宫颈病变，如宫颈息肉、宫颈癌等，也可能是阴道损伤导致的出血。宫颈息肉表面血管丰富，出血颜色多为鲜红色；宫颈癌病灶处组织脆弱，容易出血，血液也多为鲜红色。
褐色或黑色：如果出血在宫腔内停留时间较长，排出时颜色可能呈褐色或黑色，常见于黄体功能不足等情况。黄体功能不足会导致子宫内膜分泌反应不良，从而引起不规则的少量阴道出血，血液在宫腔内停留时间较长，排出时颜色就会变暗。
质地异常
伴有组织物排出：如果阴道出血伴有明显的组织物排出，可能是流产、葡萄胎等情况。不完全流产时，妊娠组织物部分排出宫腔，部分仍留在宫腔内，会导致持续或间断的阴道出血，并伴有妊娠组织物排出。
伴有脓液：如果阴道出血伴有脓液，可能是生殖系统感染性疾病，如盆腔炎、子宫内膜炎等。炎症导致局部组织充血、水肿、糜烂，从而出现伴有脓液的阴道出血。
区分方法
结合月经史：首先要详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况。如果是在正常月经周期内出现的出血，符合月经血的周期性、经量等特点，则多考虑为月经血。例如，一位平时月经周期规律为28天左右，本次出血时间与以往月经来潮时间相符，经量、颜色等也符合正常月经特点，那么多为月经血。而如果出血时间与正常月经周期不符，如在两次月经中间出现出血，就需要进一步考虑是否为不正常阴道出血。
观察出血伴随症状
月经血伴随症状：正常月经时可能会有轻微的下腹部坠胀、腰酸等不适，但一般症状较轻，不影响日常生活。例如，大部分女性在月经期间会有轻度的盆腔充血，引起下腹部坠胀感，这是正常的生理现象。
不正常阴道出血伴随症状：如果阴道出血伴有下腹部剧烈疼痛，可能是宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等情况。宫外孕时，胚胎着床在输卵管等部位，随着胚胎的发育，可能会导致输卵管破裂，引起剧烈的下腹部疼痛，同时伴有阴道出血；卵巢囊肿蒂扭转时，也会出现突然的下腹部剧烈疼痛，伴有阴道出血。如果阴道出血伴有白带增多、异味等，多考虑为生殖系统感染性疾病，如阴道炎、宫颈炎等合并出血的情况。
医学检查辅助区分
妇科检查：通过妇科检查可以直接观察阴道、宫颈、子宫等部位的情况。如果发现宫颈有息肉，那么息肉出血多为不正常阴道出血；如果看到子宫增大、质地异常等情况，可能提示子宫肌瘤、子宫内膜癌等疾病导致的异常出血。
超声检查：超声检查可以了解子宫和附件的情况。例如，通过超声可以观察子宫内膜的厚度、是否有占位性病变等。如果子宫内膜增厚，可能与子宫内膜增生、子宫内膜癌等有关，从而导致不正常的阴道出血；通过超声还可以检查是否有子宫肌瘤、卵巢囊肿等情况，这些疾病都可能引起不正常的阴道出血。
激素水平检测：检测性激素六项等激素水平可以了解内分泌情况。如果激素水平紊乱，如雌激素水平过高、孕激素不足等，可能会导致功能失调性子宫出血，引起不正常的阴道出血；而正常月经是在激素水平周期性变化的调节下发生的。
对于特殊人群，如青春期女性、围绝经期女性等需要更加谨慎区分。青春期女性由于生殖内分泌轴尚未完全稳定，月经紊乱较为常见，但如果出现出血过多、持续时间过长等情况，也需要警惕病理性因素；围绝经期女性由于卵巢功能逐渐衰退，也容易出现月经紊乱，但同时也是妇科肿瘤的高发年龄段，所以对于围绝经期出现的阴道出血更要重视，及时进行相关检查以排除器质性病变。
