宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠，发生与输卵管因素、其他因素相关，有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克等表现，可通过超声、血hCG测定、腹腔镜检查诊断，治疗有手术和药物方式，对育龄女性等不同人群有不同影响，相关人群需注意及时就医及做好孕前检查等。
输卵管妊娠的发生原因
输卵管因素：
输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。如输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，黏膜炎严重时可引起输卵管管腔完全阻塞而导致不孕，轻者使输卵管管腔变窄，或纤毛功能受损，影响受精卵在输卵管内的正常运行，导致受精卵在局部着床。例如，女性有过盆腔炎症病史，尤其是淋病奈瑟菌、沙眼衣原体引起的输卵管炎，就容易增加宫外孕的发生风险。
输卵管手术史也是一个因素。比如输卵管绝育术后形成输卵管瘘管或再通，输卵管成形术等，都可能影响输卵管的正常结构和功能，使受精卵运行受阻，增加宫外孕的发生几率。
输卵管发育不良或功能异常。输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良情况，会影响受精卵的正常输送；此外，内分泌失调、精神紧张等因素可引起输卵管功能异常，干扰受精卵的正常运行。
其他因素：
受精卵游走。一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，由于移行时间过长，受精卵发育增大，就可能在对侧输卵管内着床形成异位妊娠。
辅助生殖技术。随着辅助生殖技术的应用，宫外孕的发生率有增加趋势。这是因为受精卵的移植过程可能会干扰其正常的着床位置，例如胚胎移植时放置的位置不合适等情况都可能导致宫外孕发生。
避孕失败。宫内节育器避孕失败时，发生宫外孕的机会增大。另外，口服紧急避孕药失败的女性，也可能增加宫外孕的风险，因为避孕药可能影响受精卵的正常运行和着床。
宫外孕的临床表现
停经：多数患者有停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20%-30%患者无明显停经史，可能将不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日，不认为是停经。
腹痛：是宫外孕患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌还可引起肩胛部放射性疼痛。
阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
宫外孕的诊断方法
超声检查：
经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性高。输卵管妊娠时，超声图像可显示一侧附件低回声区，其内可见妊娠囊，若见原始心管搏动和卵黄囊，可确诊异位妊娠。
还可通过超声检测盆腔积液情况等辅助判断宫外孕，若发现腹腔内有游离液体，对诊断宫外孕有重要提示意义。
血hCG测定：hCG是诊断宫外孕的重要指标。宫外孕时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低，而且翻倍不良。一般每隔1-2日测定血hCG，若倍增时间大于7日，宫外孕的可能性较大；若倍增时间小于1.4日，宫内妊娠可能性大。
腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断宫外孕的金标准，同时可以在确诊的同时进行手术治疗。在腹腔镜下可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内可能有积血等表现。
宫外孕的治疗方式
手术治疗：
输卵管切除术：适用于内出血并发休克的急症患者，或输卵管妊娠破裂伴严重内出血、无生育要求的患者。
输卵管开窗术：适用于有生育要求的年轻妇女，尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变者。通过手术切开输卵管，取出胚胎后再缝合输卵管，保留输卵管的结构和功能。
药物治疗：
主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。常用药物为甲氨蝶呤，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。但药物治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。例如，患者一般情况良好，无活动性腹腔内出血；输卵管妊娠未发生破裂；妊娠囊直径小于4cm；血hCG小于2000U/L；无药物治疗的禁忌证等情况下才可考虑药物治疗。在药物治疗过程中需要密切监测血hCG水平及超声变化等。
宫外孕对不同人群的影响及注意事项
育龄女性：宫外孕若不及时治疗，可能会导致严重的腹腔内出血，甚至危及生命。而且对于有过宫外孕史的育龄女性，再次发生宫外孕的风险会增加。所以育龄女性如果出现停经、腹痛、阴道流血等疑似宫外孕的症状，应及时就医。
有相关高危因素人群：例如有输卵管炎症病史、有输卵管手术史、接受过辅助生殖技术的人群，在备孕前应做好孕前检查，如输卵管通畅性检查等，怀孕后要尽早进行超声等检查以明确妊娠位置，以便及时发现宫外孕并进行处理。
特殊人群：
妊娠期糖尿病患者：宫外孕的发生与妊娠期糖尿病之间的具体关联尚不明确，但这类患者在诊断和治疗宫外孕时需要更加谨慎，因为妊娠糖尿病可能会影响机体的代谢等情况，在治疗过程中需要综合考虑血糖等多方面因素对治疗的影响。
高龄产妇：随着年龄增加，女性生殖系统功能下降，宫外孕的发生风险可能增加。高龄产妇在怀疑宫外孕时，诊断和治疗都需要更加细致，因为高龄可能伴随其他潜在的健康问题，在手术或药物治疗过程中需要关注身体的耐受性等情况。
