宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠，以输卵管妊娠常见，有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克等表现，通过血hCG测定、超声检查等诊断，治疗方式有期待、药物、手术治疗，治疗后需注意休息、饮食等并随访，不同特殊人群宫外孕有不同特点及处理注意事项。
一、宫外孕的定义
宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程，其中以输卵管妊娠最为常见。
二、宫外孕的临床表现及诊断
1.临床表现
停经：多数患者有6-8周的停经史，但也有部分患者无明显停经史，将异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经。
腹痛：是宫外孕的主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。
晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
2.诊断方法
血hCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法，异位妊娠时，患者血hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。
超声检查：B超检查可帮助诊断异位妊娠，输卵管妊娠时，可在附件区探及混合性包块，若宫腔内未探及妊娠囊，有助于异位妊娠的诊断。
阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝固血液，提示有腹腔内出血。
腹腔镜检查：不仅是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时进行手术治疗。
三、宫外孕的治疗方式
1.期待治疗
适用于少数情况，如病情稳定、血hCG水平较低（<1000U/L）且呈下降趋势、异位妊娠包块直径<3cm、无腹腔内出血等。需要密切监测血hCG水平及超声变化，若病情有进展则需及时转为其他治疗方式。这种治疗方式对于部分患者可能是一种选择，但需要严格把握适应证。
2.药物治疗
主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。常用药物为甲氨蝶呤（MTX），通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。用药期间需密切监测血hCG水平及超声变化，若用药后hCG水平未下降或反而升高，或出现腹痛等症状，需考虑手术治疗。药物治疗有一定的失败率，且可能出现药物的不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害等。
3.手术治疗
分为保守手术和根治手术。
保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。手术方式为保留患侧输卵管，采用切开输卵管取出胚胎等操作。
根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血多并发休克的患者。手术方式为切除患侧输卵管。近年来，腹腔镜手术逐渐成为宫外孕手术的主要方式，具有创伤小、恢复快等优点。对于内出血休克的患者，需在积极纠正休克的同时进行手术治疗，以挽救生命。
四、宫外孕治疗后的注意事项及随访
1.注意事项
术后休息：无论是保守手术还是根治手术，患者都需要适当休息，一般建议休息1-2周，具体时间根据患者的恢复情况而定。
饮食：加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，促进身体恢复。
禁止性生活及盆浴：在术后1个月内禁止性生活和盆浴，防止感染。
2.随访
血hCG监测：术后每周复查血hCG，直至其降至正常水平。一般需要持续监测3周左右，确保hCG完全消退。
超声检查：了解盆腔情况，观察患侧输卵管及盆腔内有无异常包块等情况。
对于有生育要求的患者，在宫外孕治疗后，再次妊娠时需警惕再次发生异位妊娠的可能，建议在怀孕早期进行超声检查，确定妊娠位置。
五、特殊人群宫外孕的特点及处理注意事项
1.年轻未育女性
特点：年轻未育女性发生宫外孕时，往往更关注保留生育功能，所以在治疗方式的选择上倾向于保守手术。但需要严格掌握保守手术的适应证，在手术过程中要尽量保留输卵管的正常结构和功能，以提高再次妊娠的机会。在随访过程中要更加密切监测，因为这类患者再次发生异位妊娠的风险相对较高。
处理注意事项：在治疗前要充分与患者沟通各种治疗方式的利弊，尤其是保守手术可能存在的胚胎残留、再次宫外孕等风险。术后要指导患者合理避孕，待身体恢复良好后再考虑受孕，受孕前可进行输卵管相关检查，如输卵管通液或子宫输卵管造影等，评估输卵管的通畅情况。
2.有多次剖宫产史女性
特点：有多次剖宫产史的女性发生宫外孕时，由于剖宫产可能导致盆腔粘连等情况，增加了诊断和治疗的难度。同时，宫外孕发生在剖宫产瘢痕部位等特殊位置时，处理更为复杂。
处理注意事项：对于怀疑有剖宫产瘢痕部位妊娠等特殊宫外孕情况时，要进行详细的超声等检查明确诊断。在治疗过程中，需要多学科协作，如妇产科与影像科等。如果是剖宫产瘢痕部位妊娠，治疗方式的选择需要更加谨慎，可能需要根据妊娠囊的大小、患者的情况等综合考虑药物治疗或手术治疗，手术时要注意避免损伤剖宫产瘢痕部位，减少出血等并发症的发生。
3.老年女性
特点：老年女性发生宫外孕时，身体各器官功能有所下降，对手术的耐受性可能较差。而且宫外孕的临床表现可能不典型，容易被忽视或误诊。
处理注意事项：对于老年女性宫外孕的诊断要更加细致，除了常规的检查外，要结合患者的病史、症状等综合判断。在治疗方式的选择上，要充分评估患者的全身状况，权衡手术与非手术治疗的利弊。如果选择手术治疗，要做好术前准备，优化患者的身体状况，术后加强护理，密切观察患者的生命体征及恢复情况，预防术后并发症的发生。
