头痛是头颅上半部疼痛，表现多样，发病机制涉及血管、神经因素，诊断需病史采集、体格检查、辅助检查，治疗分偏头痛和紧张性头痛等；眩晕是运动或位置性错觉，发病机制有外周和中枢之分，诊断包含病史采集、体格检查、辅助检查，治疗依外周和中枢性眩晕而异，不同年龄、性别人群在各方面表现、机制、诊断、治疗上有差异。
是指头颅上半部即眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛，表现形式多样，可为搏动性、胀痛、刺痛等不同性质的疼痛。其产生机制较为复杂，可能与神经、血管、肌肉等多种因素有关。例如，偏头痛患者常表现为单侧头部的搏动性疼痛，可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状；紧张性头痛多为双侧头部的紧箍样或压迫样疼痛，通常与精神紧张、焦虑、压力过大等因素相关。不同年龄、性别人群头痛的表现可能有差异，比如儿童头痛可能更多与发热、颅内感染等因素有关，女性在月经前期或月经期更容易出现偏头痛发作。
眩晕
是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。患者常感觉自身或周围景物旋转、晃动、浮沉等。外周性眩晕常见于梅尼埃病，表现为突发的旋转性眩晕，持续时间较短，一般不超过2-3周，常伴有耳鸣、听力下降等症状；中枢性眩晕多由脑部病变引起，如脑梗死、脑出血、脑部肿瘤等，眩晕程度可轻可重，持续时间较长，可能伴有神经系统的其他症状，如肢体麻木、无力、言语不利等。不同年龄的人群眩晕原因有所不同，老年人眩晕更需警惕脑血管疾病等严重病因，而儿童眩晕可能与先天性内耳发育异常等因素有关。
发病机制差异
头痛的发病机制
血管因素：偏头痛发作时，颅内血管会出现收缩、扩张的变化，血管活性物质如5-羟色胺等释放异常，导致头痛发生。例如，偏头痛先兆期可能是由于颅内血管收缩，引起局部脑血流量减少，出现视觉先兆等症状，随后血管扩张，血浆蛋白渗出，周围组织水肿，导致头痛。
神经因素：紧张性头痛与头部肌肉紧张、收缩有关，头部肌肉持续收缩会压迫神经、血管，产生疼痛信号。此外，三叉神经等头部神经的异常放电也可能引发头痛。
眩晕的发病机制
外周性眩晕机制：梅尼埃病的发病机制主要与内耳膜迷路积水有关，内耳膜迷路积水导致内耳的平衡感受器功能紊乱，引起眩晕发作。内耳的前庭感受器受到刺激，如耳石脱落进入半规管，会触发前庭-眼反射和前庭-脊髓反射，导致眩晕、眼震等表现。
中枢性眩晕机制：脑部病变如脑梗死影响了前庭神经核及其传导通路，使得中枢对前庭信息的整合处理出现障碍，从而引起眩晕。例如，小脑梗死可能会影响身体的平衡调节功能，导致患者出现眩晕伴行走不稳等症状。
诊断方法区别
头痛的诊断
病史采集：详细询问头痛的起病方式、发作频率、持续时间、疼痛部位、性质、诱发及缓解因素等。比如了解患者头痛是突然发作还是逐渐起病，是否有家族史（偏头痛常有一定遗传倾向）等。
体格检查：重点检查神经系统，包括神志、瞳孔、肌力、肌张力、病理反射等。例如，紧张性头痛患者神经系统检查通常无阳性体征，而颅内占位性病变引起的头痛可能会有神经系统阳性体征，如肌力减退等。
辅助检查：根据情况可选择头颅CT、MRI等影像学检查，以排除颅内器质性病变；对于偏头痛患者，可能会进行脑电图等检查，但一般无特异性改变。不同年龄患者在辅助检查选择上有差异，儿童头痛若怀疑颅内感染等，可能更倾向于进行腰椎穿刺检查脑脊液等。
眩晕的诊断
病史采集：了解眩晕发作的诱因、发作时的伴随症状（如耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等）、发作持续时间等。例如，询问患者眩晕发作前是否有头部外伤、感染等情况，发作时是否伴有耳鸣，耳鸣是持续性还是间歇性等。
体格检查：除了神经系统检查外，重点进行前庭功能检查，如眼震电图检查，观察患者眼球震颤的方向、频率等；还包括听力检查，如纯音测听、声导抗等，以评估内耳听力情况。
辅助检查：头颅CT或MRI用于排除中枢神经系统的病变；前庭功能检查中的冷热试验、旋转试验等可以进一步明确外周前庭病变的部位和程度；对于怀疑梅尼埃病的患者，可能还会进行甘油试验等辅助诊断。不同性别患者在眩晕诊断中，女性在月经周期等特殊时期的眩晕情况需特别关注，对于有妊娠情况的女性患者，在选择影像学检查时需考虑辐射对胎儿的影响。
治疗原则不同
头痛的治疗
偏头痛治疗：发作期可使用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）、曲坦类药物等缓解疼痛，对于频繁发作的偏头痛患者，可使用预防性药物，如β受体阻滞剂（如普萘洛尔）等。不同年龄患者用药需谨慎，儿童偏头痛一般优先采用非药物治疗，如调整生活作息等，若需用药，应选择儿童适用的低剂量药物。
紧张性头痛治疗：主要是通过放松疗法、物理治疗（如按摩、热敷等）缓解肌肉紧张，从而减轻疼痛，也可使用肌肉松弛剂等药物。对于精神紧张、压力大的患者，心理疏导也是重要的治疗环节，不同性别患者在心理因素对紧张性头痛的影响上有所不同，女性可能更易受情绪波动影响紧张性头痛的发作。
眩晕的治疗
外周性眩晕治疗：梅尼埃病发作期可使用前庭抑制剂（如苯海拉明等）缓解眩晕症状，同时可使用脱水剂减轻膜迷路积水。对于耳石症引起的眩晕，主要通过复位治疗将耳石复位到正常位置，从而缓解眩晕。不同年龄患者复位治疗的耐受性和效果可能不同，老年人进行复位治疗时需注意操作轻柔，避免诱发其他不适。
中枢性眩晕治疗：主要针对脑部原发病进行治疗，如脑梗死患者需进行改善脑循环、脑保护等治疗，脑出血患者根据病情采取降颅压、止血等相应治疗措施。中枢性眩晕患者在治疗过程中需密切观察神经系统症状的变化，不同年龄患者脑部病变的恢复能力不同，儿童脑部病变的修复能力相对较强，但也需谨慎选择治疗方案。
