偏瘫的治疗包括康复治疗、药物治疗、手术治疗和中医治疗。康复治疗有物理治疗（关节活动度、肌力、平衡、步行训练）和作业治疗（日常生活活动、手工操作训练）；药物治疗分急性期（溶栓、神经保护剂）和康复期（改善脑循环药物）；手术治疗有颈动脉内膜切除术、脑动脉瘤相关手术；中医治疗包括针灸（选穴、作用机制）和推拿按摩（手法、注意事项）。特殊人群儿童、老年、妊娠期或哺乳期偏瘫患者治疗各有特点。
一、康复治疗
1.物理治疗
关节活动度训练：对于偏瘫患者，早期进行关节活动度训练很重要。通过被动或主动-辅助的关节活动，如上下肢各关节的屈伸、旋转等运动，可防止关节挛缩和僵硬。研究表明，规范的关节活动度训练能维持关节的正常活动范围，为后续的运动功能恢复创造条件。适用于各年龄段偏瘫患者，不同年龄患者关节活动度训练的强度和方式可根据其身体耐受程度调整，儿童患者因骨骼肌肉发育尚未成熟，需轻柔操作，避免造成损伤；老年患者则要注意避免过度牵拉导致疼痛。
肌力训练：根据患者肌力情况进行针对性的肌力训练。例如，利用器械进行渐进性抗阻训练来提高肌肉力量。对于偏瘫上肢，可进行手部抓握力量训练等；下肢可进行站立、步行相关的肌力训练。有研究显示，合理的肌力训练能逐步增强患者肌肉力量，有助于患者恢复运动功能。在进行肌力训练时，要考虑患者的年龄和身体状况，老年患者肌力恢复相对较慢，需制定长期、渐进的训练计划；儿童患者肌力训练要以促进正常运动发育为目标，避免过度训练影响骨骼发育。
平衡功能训练：包括静态平衡和动态平衡训练。静态平衡训练可让患者在坐位或站位下保持平衡，动态平衡训练则涉及患者在运动过程中的平衡维持，如站起-步行训练等。平衡功能训练对于预防跌倒、提高患者的日常生活自理能力至关重要。不同年龄患者平衡功能训练的难度不同，儿童患者可从简单的坐位平衡开始训练，逐渐过渡到站立平衡；老年患者平衡功能训练需更加注重安全性，可在有保护措施的环境下进行。
步行训练：是偏瘫患者康复的重要目标之一。包括步态训练，如纠正患者的划圈步态等异常步态。通过步行训练，患者可逐步恢复行走能力，提高生活独立性。在步行训练中，要考虑患者的年龄因素，儿童患者步行训练要结合其生长发育特点，引导正确的步态形成；老年患者步行训练要注意关节保护和平衡稳定，可使用辅助器具辅助行走。
2.作业治疗
日常生活活动能力训练：包括穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活活动的训练。通过针对性的训练，帮助患者恢复日常生活自理能力。例如，训练患者用患手穿衣、使用勺子进食等。对于不同年龄患者，日常生活活动能力训练的内容和难度不同。儿童患者可从简单的自我服务技能训练开始，如自己穿脱简单衣物等；老年患者则要注重提高其在复杂日常生活场景中的适应能力，如在有障碍的环境下进行日常活动。
手工操作训练：如编织、绘画、木工等手工活动训练。这些训练可以刺激患者的感觉和运动功能，提高手的灵活性和协调性。手工操作训练对于偏瘫患者的精细运动恢复有积极作用，不同年龄患者可选择适合其年龄特点和能力的手工活动，儿童患者可选择简单的绘画、捏橡皮泥等活动，老年患者可选择相对简单且能锻炼手部精细动作的编织等活动。
二、药物治疗
1.急性期药物
溶栓药物：如果患者在急性缺血性卒中导致偏瘫的早期（一般在发病4.5小时内），符合溶栓指征，可使用溶栓药物，如阿替普酶等。溶栓药物可以溶解血栓，恢复脑血流，从而可能改善偏瘫症状，但使用溶栓药物有严格的适应证和禁忌证，需要在专业医生评估后使用。
神经保护剂：如依达拉奉等，可清除自由基，减轻神经细胞的氧化损伤，在一定程度上保护神经细胞，可能对改善偏瘫患者的预后有帮助。
2.康复期辅助药物
改善脑循环药物：如丁苯酞等，可改善脑缺血区的微循环，增加缺血区的血液供应，有利于神经功能的恢复，对偏瘫患者的康复可能有辅助作用。
三、手术治疗
1.颈动脉内膜切除术：对于有严重颈动脉狭窄（狭窄程度＞70%）的缺血性脑卒中导致偏瘫的患者，如果符合手术指征，可考虑进行颈动脉内膜切除术，去除颈动脉粥样硬化斑块，改善脑供血，可能对偏瘫的恢复有帮助。但手术有一定的风险，需严格评估患者的身体状况等情况。
2.脑动脉瘤夹闭术或血管内介入治疗：如果偏瘫是由脑动脉瘤破裂出血等原因引起，对于符合条件的患者，可根据具体情况选择脑动脉瘤夹闭术或血管内介入治疗，去除病因，促进神经功能恢复。
四、中医治疗
1.针灸治疗
选穴原则：根据偏瘫的不同阶段和症状表现选取相应穴位。一般来说，早期可选取阳经穴位为主，如上肢可取肩髃、曲池、外关等，下肢可取环跳、阳陵泉、足三里等；恢复期可结合阴经穴位进行调理。针灸治疗通过刺激穴位，调节经络气血，促进神经功能恢复。对于不同年龄患者，针灸的刺激强度和穴位选择可适当调整，儿童患者穴位刺激要轻柔，避免过度刺激；老年患者可根据其体质和耐受程度选择合适的刺激强度。
作用机制：现代研究认为，针灸可以改善局部血液循环，调节神经系统功能，促进神经细胞的修复和再生等，从而对偏瘫的恢复起到一定作用。
2.推拿按摩
手法操作：通过特定的推拿按摩手法，如揉、按、推、拿等，放松肌肉，改善肌肉紧张状态，促进气血流通。对于偏瘫患者的肌肉痉挛等情况有一定的缓解作用。在进行推拿按摩时，要根据患者的年龄、病情等调整手法力度和方式。儿童患者肌肉娇嫩，手法要轻柔；老年患者如有骨质疏松等情况，手法要避免过度用力。
特殊人群方面，儿童偏瘫患者的治疗要更加注重遵循儿童生长发育规律，以促进正常运动功能发育为首要目标，避免使用可能影响儿童发育的不当治疗方法；老年偏瘫患者由于身体机能下降，在治疗过程中要特别注意安全，防止跌倒等意外发生，康复训练要循序渐进，药物使用要更加谨慎，密切关注药物可能带来的不良反应；妊娠期或哺乳期偏瘫患者的治疗要充分考虑对胎儿或婴儿的影响，在选择治疗方法和药物时要权衡利弊，优先选择对母婴影响较小的治疗手段。
