孩子耳后淋巴结肿大原因多样，感染因素有病毒、细菌感染，非感染因素包括免疫系统疾病、肿瘤性因素等；临床表现有相应症状体征，相关检查有血常规、淋巴结超声检查、病理检查等；处理上感染因素分别对症支持或用抗生素治疗，非感染因素针对不同病因治疗，特殊人群如婴幼儿、儿童有不同注意事项，需结合具体情况综合判断、及时就医并采取相应措施。
一、常见原因
（一）感染因素
1.病毒感染
上呼吸道病毒感染较为常见，例如普通感冒多由鼻病毒等引起，此时孩子耳后淋巴结可能肿大。相关研究表明，在儿童上呼吸道病毒感染病例中，约有一定比例会出现耳后淋巴结肿大的情况，这是因为病毒感染后，机体免疫系统被激活，淋巴结作为免疫器官会出现反应性增生。
风疹病毒感染也可导致耳后淋巴结肿大，风疹患儿除了耳后淋巴结肿大外，还伴有发热、皮疹等典型表现，风疹病毒感染会引发全身性的免疫应答，累及耳后淋巴结。
2.细菌感染
耳部周围的细菌感染可波及耳后淋巴结，如中耳炎，若未得到及时控制，细菌可经淋巴回流累及耳后淋巴结，引起淋巴结肿大、压痛等表现。例如金黄色葡萄球菌等细菌感染耳部后，会刺激耳后淋巴结发生炎症反应，导致淋巴结肿大。
头皮局部的细菌感染，像疖肿等，也可能引起耳后淋巴结肿大，细菌感染局部组织后，通过淋巴系统蔓延至耳后淋巴结，引发淋巴结的炎症性肿大。
（二）非感染因素
1.免疫系统疾病
幼年特发性关节炎等免疫系统疾病可能累及耳后淋巴结，此类疾病是由于机体免疫系统紊乱，攻击自身组织，导致淋巴结出现异常增生肿大。在儿童幼年特发性关节炎患者中，有部分会出现耳后淋巴结肿大的症状。
川崎病也可伴有耳后淋巴结肿大，川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病，除了淋巴结肿大外，还伴有发热、球结膜充血、口唇皲裂等多系统症状，其具体的发病机制与免疫异常介导的血管炎症反应有关，累及淋巴结时可引起耳后淋巴结肿大。
2.肿瘤性因素
淋巴瘤等恶性肿瘤可能表现为耳后淋巴结肿大，但相对较为少见。淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，当肿瘤细胞累及耳后淋巴结时，可导致淋巴结无痛性进行性肿大，需要通过病理检查等进行明确诊断。
二、临床表现及相关检查
（一）临床表现
1.症状表现
一般来说，感染引起的耳后淋巴结肿大可能伴有局部疼痛、触痛，孩子可能会用手触摸耳后时表示疼痛，若为病毒感染，全身症状可能相对较轻，如轻度发热等；若为细菌感染，可能发热较为明显，体温可达到38℃-39℃甚至更高。
非感染因素引起的耳后淋巴结肿大，如免疫系统疾病导致的，可能伴有原发病的相关表现，像川崎病引起的淋巴结肿大，除了耳后淋巴结肿大外，还会有持续发热等表现；肿瘤性因素导致的淋巴结肿大，通常肿大的淋巴结质地较硬，活动度差，可能没有明显疼痛。
2.体征
医生查体时可发现耳后可触及肿大的淋巴结，感染性的淋巴结肿大边界多清晰，有一定活动度；非感染性的淋巴结肿大边界可能不太清晰，活动度也有所不同。
（二）相关检查
1.血常规
通过血常规检查可以初步判断是细菌感染还是病毒感染。如果白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，多提示细菌感染；如果淋巴细胞计数升高，多提示病毒感染。例如细菌感染时，机体为了对抗细菌，白细胞会增多，中性粒细胞发挥主要的抗感染作用，所以中性粒细胞比例会增高。
2.淋巴结超声检查
淋巴结超声检查可以明确淋巴结的大小、形态、结构等情况。通过超声可以判断淋巴结是炎性增生还是存在其他异常病变，比如炎性淋巴结超声下多表现为皮质增厚，髓质结构存在；而肿瘤性淋巴结超声下可能表现为淋巴结结构紊乱，皮质髓质分界不清等。
3.病理检查
对于持续不消退、怀疑有肿瘤性病变的耳后淋巴结肿大，可能需要进行病理检查。病理检查是通过切取、穿刺等方式获取淋巴结组织，进行显微镜下观察，以明确淋巴结的性质，是诊断淋巴瘤等肿瘤性疾病的金标准。
三、处理及注意事项
（一）感染因素引起的处理
1.病毒感染
一般以对症支持治疗为主。如果孩子发热，体温在38.5℃以下时，可以采用物理降温，如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位；体温超过38.5℃时，可根据年龄选择合适的退热方法，如儿童可以使用对乙酰氨基酚等退热药物（需严格按照年龄和体重使用，低龄儿童需谨慎）。同时让孩子多休息，多饮水，一般病毒感染引起的耳后淋巴结肿大随着上呼吸道感染等病情的好转会逐渐消退。
2.细菌感染
需要使用抗生素进行治疗。医生会根据感染的病原菌种类选择合适的抗生素，如对于常见的细菌感染，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。在使用抗生素过程中，要严格按照医嘱用药，完成整个疗程，以确保感染得到彻底控制，避免淋巴结肿大反复。
（二）非感染因素引起的处理
1.免疫系统疾病
对于幼年特发性关节炎等免疫系统疾病，需要根据具体病情进行相应的治疗，可能会使用免疫抑制剂等药物进行治疗，同时要密切监测孩子的病情变化，定期复查相关指标。
川崎病的治疗主要是使用丙种球蛋白等药物进行治疗，以减轻血管炎症反应，在治疗过程中要密切观察孩子的症状缓解情况以及相关指标的变化。
2.肿瘤性因素
如果确诊为淋巴瘤等肿瘤性疾病，需要进行多学科的综合治疗，包括化疗、放疗等，具体的治疗方案需要根据肿瘤的类型、分期等情况制定，治疗过程中要关注孩子的身体状况和不良反应。
（三）特殊人群注意事项
1.婴幼儿
婴幼儿耳后淋巴结肿大时，家长要更加密切观察孩子的一般情况，如精神状态、体温、饮食等。因为婴幼儿免疫系统发育不完善，病情变化可能较快。如果发现孩子出现精神萎靡、持续高热不退等情况，要及时就医，避免延误病情。
2.儿童
儿童耳后淋巴结肿大时，要注意让孩子保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，合理饮食，增强机体免疫力。同时，在治疗过程中要按照医生的要求按时复诊，观察淋巴结肿大的变化情况以及治疗效果。
总之，孩子耳后淋巴结肿大的原因较多，需要结合孩子的具体情况进行综合判断，及时就医明确病因，并采取相应的处理措施。
