脑梗塞治疗包含一般治疗（维持生命体征、呼吸道管理）、溶栓治疗（把握适应证禁忌证、选用合适溶栓药物）、抗血小板治疗（选择合适药物）、神经保护治疗（用对应药物及考虑特殊人群）、康复治疗（选合适时机、用多样方法）、外科治疗（明确手术适应证及考虑特殊人群风险）等多方面，各方面需综合评估患者情况进行相应处理。
一、一般治疗
1.维持生命体征
对于有呼吸困难的患者，根据病情可给予吸氧等支持措施，以维持血氧饱和度在正常范围（一般要求血氧饱和度≥94%），保障脑的氧供。对于老年患者，需密切监测呼吸频率、深度等变化，因为老年人呼吸功能相对较弱，更易出现呼吸相关问题。对于有高血压的患者，要谨慎控制血压，避免血压过高加重脑水肿，但也不能过低影响脑灌注，一般将收缩压控制在180mmHg以下，舒张压控制在100mmHg以下，同时要考虑患者的基础血压情况，比如本身有慢性高血压的患者，血压不能降得过低，以免出现脑灌注不足。
维持水电解质平衡，根据患者的出入量、血生化等指标调整补液量和电解质补充。例如，脑梗塞患者可能因摄入减少、呕吐等原因出现水电解质紊乱，需要检测血钠、血钾、血氯等指标，对于老年患者和有基础疾病（如糖尿病等）的患者，水电解质平衡的维持更为重要，因为这些患者的内环境调节能力相对较差。
2.呼吸道管理
对于意识障碍的患者，要保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，促进痰液排出。对于有咳痰困难的患者，可采用吸痰等措施。老年患者由于咳嗽反射减弱，更容易发生呼吸道梗阻和肺部感染，所以更要加强呼吸道管理。有吸烟史的患者，要劝导其戒烟，因为吸烟会加重呼吸道炎症和痉挛，不利于呼吸道通畅和肺部健康。
二、溶栓治疗
1.溶栓适应证与禁忌证
适应证：一般要求患者年龄在18-80岁之间，脑梗塞发病时间在4.5小时内（对于静脉溶栓的rt-PA）或6小时内（对于尿激酶等），脑梗塞导致的神经功能缺损症状明显（如NIHSS评分≥4分），头颅CT排除颅内出血等情况。对于不同年龄的患者，要根据其身体状况综合评估，比如老年患者可能存在更多基础疾病，在评估禁忌证时要更加严格。女性患者在溶栓时要考虑月经周期等因素，因为月经期间凝血功能可能有一定变化，但一般不是溶栓的绝对禁忌证，不过需要在评估时充分考虑。
禁忌证：有颅内出血史、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史、近2-4周有严重躯体外伤史、近1周有在不能压迫止血部位的大血管穿刺史、有活动性内出血、未控制的严重高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥105mmHg）、血小板计数<100×10/L等。对于有基础疾病如糖尿病、高血压且控制不佳的患者，在评估禁忌证时要格外谨慎，因为这些患者发生出血等并发症的风险可能更高。
2.溶栓药物
常用的溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶等。rt-PA是通过激活内源性纤溶系统，溶解血栓，恢复脑血流。尿激酶则是直接激活纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血栓。但溶栓治疗有发生出血等严重并发症的风险，需要在有经验的医生指导下严格掌握适应证和禁忌证进行操作。
三、抗血小板治疗
1.药物选择
常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等。对于大多数无禁忌证的脑梗塞患者，一般在发病后尽早使用抗血小板药物。例如，阿司匹林可以抑制血小板的环氧化酶，减少血栓素A的生成，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷则是通过抑制血小板表面的ADP受体，阻断ADP介导的血小板活化和聚集。对于老年患者，要考虑其胃肠道反应等情况，因为老年人胃肠道功能可能下降，使用阿司匹林等可能增加胃肠道出血的风险，可选择对胃肠道刺激相对较小的药物或采取保护胃黏膜等措施。对于有出血高危因素的患者，在选择抗血小板药物时要权衡缺血和出血的风险，比如有胃溃疡病史的患者，使用抗血小板药物要谨慎，可以选择氯吡格雷等，同时监测大便潜血等情况。
四、神经保护治疗
1.常用药物及作用机制
依达拉奉是一种自由基清除剂，能抑制脂质过氧化，减轻缺血再灌注损伤。丁苯酞可以改善脑缺血区的微循环和血流量，促进侧支循环建立。对于不同年龄的患者，神经保护治疗的药物选择和剂量可能需要调整，比如儿童患者一般不使用这些神经保护药物，而老年患者由于肝肾功能可能减退，需要注意药物的代谢和排泄情况，调整药物剂量或选择合适的药物。对于有肝肾功能不全的患者，使用神经保护药物时要更加谨慎，密切监测肝肾功能指标。
五、康复治疗
1.康复时机
一般在患者病情稳定后，48小时后即可开始康复治疗。对于老年患者和有基础疾病的患者，康复时机的选择要更加谨慎，需要在评估其身体状况后进行。例如，老年患者可能合并多种慢性疾病，在病情稳定后要逐步开展康复，避免过早进行高强度康复导致患者身体不耐受。对于有认知障碍的患者，康复治疗要兼顾认知功能的训练，比如通过认知训练游戏等方式帮助患者恢复认知功能。
2.康复方法
康复方法包括物理治疗（如关节活动度训练、平衡训练等）、作业治疗（如日常生活活动能力训练等）、言语治疗（对于有言语障碍的患者）等。物理治疗可以帮助患者恢复肢体的运动功能，改善肌肉力量和关节活动范围。作业治疗可以提高患者的日常生活自理能力，比如穿衣、进食等方面的训练。对于不同性别和年龄的患者，康复训练要根据其特点进行调整，比如女性患者可能在康复训练中更注重身体的柔韧性和协调性训练，老年患者则要注重循序渐进，避免过度疲劳。
六、外科治疗
1.手术适应证
对于大面积脑梗塞导致颅内压明显增高，有脑疝形成趋势的患者，可考虑去骨瓣减压术等外科手术治疗。例如，当患者出现严重的头痛、呕吐、意识障碍进行性加重等颅内压增高表现，且头颅CT显示大面积脑梗塞伴有中线结构移位等情况时，需要考虑外科手术。对于老年患者，外科手术的风险相对较高，需要充分评估其手术耐受性，比如评估心肺功能等情况，因为老年患者心肺储备功能较差，手术风险更大。对于有严重基础疾病（如严重心脏病、糖尿病等）的患者，外科手术要更加谨慎，可能需要在多学科协作下进行评估和决策。
