扁桃体肥大是指腭扁桃体因感染等原因体积增大，儿童期多因反复感染致扁桃体炎反复发作而增生肥大，成人也可因急性扁桃体炎反复发作促发。局部可致呼吸困难、吞咽困难、言语不清等，全身可出现睡眠障碍、反复发热、营养不良等。通过体格检查、影像学检查诊断，可保守治疗控制炎症、抗过敏、观察等待，也可手术治疗，儿童要关注生长发育及麻醉风险，成人要考虑全身状况及手术对免疫和工作的影响，需根据情况采取相应诊疗措施保障健康和生活质量。
一、定义
扁桃体肥大是指扁桃体（腭扁桃体）因各种原因导致的体积增大。扁桃体是咽部最大的淋巴组织，在口咽两侧的腭舌弓和腭咽弓之间的三角形扁桃体窝内，分为腭扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体，通常所说的扁桃体肥大一般指腭扁桃体肥大。
二、病因
1.感染因素
儿童时期：儿童期扁桃体是免疫器官，易受病原微生物侵袭，如反复的乙型溶血性链球菌、葡萄球菌等感染，可引起扁桃体反复发炎，进而导致扁桃体增生肥大。例如，有研究表明，儿童扁桃体炎反复发作的情况下，约60%会出现不同程度的扁桃体肥大。
成人时期：成人若有急性扁桃体炎反复发作，也可能促使扁桃体肥大，不过相对儿童来说发生率较低。
2.过敏反应：过敏因素也可能参与扁桃体肥大的发生。当机体接触过敏原后，扁桃体局部发生免疫反应，导致组织增生，常见的过敏原如花粉、尘螨等。
三、临床表现
1.局部症状
呼吸困难：扁桃体过度肥大时，可阻塞呼吸道，引起吸气性呼吸困难，尤其在睡眠时明显，表现为睡眠打鼾、张口呼吸，严重者可出现呼吸暂停。儿童若长期存在扁桃体肥大导致的呼吸困难，可能影响颌面骨的发育，出现腺样体面容，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等。
吞咽困难：肥大的扁桃体可能会妨碍吞咽动作，导致吞咽不畅，尤其在儿童中较为常见，可能表现为进食缓慢、不愿进食固体食物等。
言语不清：扁桃体过于肥大可能会影响发声，导致言语含糊不清，特别是在儿童学语阶段，可能会对语言发育产生一定影响。
2.全身症状
睡眠障碍：由于夜间睡眠时气道受阻，患者可能出现睡眠质量下降，表现为夜间频繁觉醒、多梦等，长期睡眠障碍可能会影响儿童的生长发育，包括身高、体重的增长以及智力发育等；对于成人来说，可能会导致白天嗜睡、注意力不集中等问题，影响工作和生活。
反复发热：部分扁桃体肥大患者可能会因为扁桃体隐窝内细菌、病毒滋生感染，而出现反复发热的情况，体温可在37.5℃-39℃之间波动。
营养不良：儿童长期因扁桃体肥大影响进食，可能会导致营养不良，表现为体重不增、消瘦、贫血等，进而影响身体的抵抗力，使患者更容易发生其他疾病。
四、诊断方法
1.体格检查：医生通过间接喉镜或直接喉镜检查，可以观察到扁桃体的大小，一般将扁桃体肥大分为三度：Ⅰ度肥大：扁桃体超出腭舌弓，但未达到腭咽弓；Ⅱ度肥大：扁桃体达到或超过腭咽弓；Ⅲ度肥大：扁桃体接近中线或两侧扁桃体几乎接触。
2.影像学检查：对于一些诊断不明确或需要评估气道阻塞程度的患者，可能会进行影像学检查，如鼻咽侧位X线片、颈部CT等。鼻咽侧位X线片可以测量腺样体和扁桃体的厚度，有助于评估上气道阻塞情况；颈部CT则可以更清晰地显示扁桃体及其周围组织的结构，对于判断是否有其他病变导致的扁桃体肥大有一定帮助。
五、治疗原则
1.保守治疗
针对感染因素：如果扁桃体肥大是由炎症引起，首先要积极控制炎症。对于细菌感染导致的扁桃体炎，可根据病情选用合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，但需注意避免滥用抗生素。同时，可使用含漱液，如复方硼砂含漱液等，保持口腔清洁，减轻局部炎症反应。
针对过敏因素：如果考虑过敏因素，需要避免接触过敏原，可使用抗过敏药物，如抗组胺药等，减轻扁桃体的过敏反应和增生。
观察等待：对于一些轻度的扁桃体肥大，不影响呼吸、吞咽等功能，且没有明显全身症状的儿童，可先采取观察等待的策略，密切观察扁桃体肥大的变化情况以及患者的症状表现。因为部分儿童在青春期后，扁桃体可能会逐渐萎缩。
2.手术治疗
手术指征：当扁桃体肥大导致严重的呼吸道阻塞，出现睡眠呼吸暂停、呼吸困难等症状；或者扁桃体肥大反复引起化脓性扁桃体炎，每年发作次数在7-8次及以上；或者扁桃体肥大影响吞咽、言语功能等情况时，通常需要考虑手术治疗。例如，儿童因扁桃体肥大导致长期夜间睡眠打鼾、呼吸暂停，经过保守治疗无效的情况下，应考虑手术切除扁桃体。
手术方式：目前常用的手术方式是扁桃体切除术，可分为传统的剥离法和近年来逐渐普及的等离子扁桃体切除术等。等离子扁桃体切除术具有术中出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童
生长发育影响：儿童时期扁桃体是重要的免疫器官，但过度肥大的扁桃体可能会影响呼吸、进食等，进而影响儿童的生长发育。在治疗过程中，保守治疗时要密切关注儿童的营养状况，保证充足的营养摄入，以促进生长发育。如果需要手术治疗，要充分评估手术对儿童免疫功能的短期和长期影响，虽然扁桃体切除后儿童的免疫功能会有一定影响，但对于严重影响生活质量的扁桃体肥大，手术仍是必要的选择。术后要注意儿童的口腔护理和饮食管理，给予清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，促进伤口愈合。
麻醉风险：儿童进行扁桃体手术时需要全身麻醉，要注意麻醉相关的风险，如麻醉药物的不良反应等。术前要做好儿童的心理安抚工作，减轻儿童的紧张情绪。
2.成人
全身状况影响：成人扁桃体肥大可能会对呼吸、睡眠等产生较大影响，进而影响日常生活和工作。在治疗过程中，要考虑成人的全身健康状况，如是否有基础疾病（如高血压、糖尿病等），保守治疗时使用的药物要注意与基础疾病用药的相互作用。如果需要手术治疗，要评估手术对成人免疫功能的影响以及术后恢复情况对工作的影响，合理安排手术时间和术后休息时间。
总之，扁桃体肥大是一种需要引起重视的疾病，根据不同的病因、临床表现和患者的个体情况，采取相应的诊断和治疗措施，以保障患者的身体健康和生活质量。
